Гистологические модели узлов

Узлам соответствует основная гистологическая модель, которая на­зывается "панникулит".

Панникулит - основная гистологическая модель, демонстрирующая развитие патологического процесса в гиподерме. Классифицируется на 2 типа.

1. Септальный (перегородочный) панникулит. Характеризуется раз­витием воспалительного процесса в междольковых перегородках (септах). Подразделяется на 2 подмодели.

а) Септальный панникулит с васкулитом. Представляет собой соче­тание воспалительных изменений в соединительной ткани междольковой перегородки с поражением ее сосудов по типу васкулита (описан выше в разделе "Васкулит"). Модель типична для заболеваний, прояв­ляющихся лейкоцитокластическим васкулитом малых сосудов, узлова­того периартериита и острой стадии склеродермии.

б) Септальный панникулит без васкулита. Характерен для узловатой эритемы, липоидного некробиоза, подострой и хронической стадии склеродермии, эозинофильного фасциита.

2) Лобулярный панникулит - гистологическая модель, демонстри­рующая развитие патологического процесса в жировой дольке. Обнаруживается в препаратах больных склеремой новорожденных и гипо-дермальным жировым некрозом новорожденных, постстероидным панникулитом, синдромом Вебера-Крисчена, саркоидозом, кольцевид­ной гранулемой, глубокими бактериальными и грибковыми инфекция­ми, глубокой формой красной волчанки и панкреатическим паннику­литом.

Заключение

Каков же в целом алгоритм гистологического исследования биоптата кожи дерматологического больного?

Сначала, до выполнения диагностической биопсии, дерматогисто-патолог проводит объективное исследование больного, во время кото­рого помимо осмотра и сбора анамнестических данных он определяет участок поражения кожи, наиболее подходящий для морфологического исследования. Затем, из выбранного очага поражения осуществляется забор патологического материала и приготовляется гистологический препарат. После приготовления препарата тот же специалист-дерматогистопатолог проводит ею микроскопическое исследование, определяя гистологическую модель (модели) патоморфологических изменений и выясняя для себя группу возможных дерматозов, соответ­ствующих этой модели (моделям). Далее, он осуществляет поиск диаг­ностически значимых симптомов, свидетельствующих "за" или "против" каждого конкретного дерматоза этой группы, по возможно­сти сужая групповой морфологический диагноз (на этой стадии анали­за рационально пользоваться справочным материалом из классических руководств по дерматогистопато.тогии). В заключение, специалист обращается к клинико-анамнестическим данным больного и выбирает из оставшейся группы болезней, в качестве окончательного диагноза, дерматоз, соответствующий и не противоречащий клинике и анамнезу. На последнем этапе исследования возможна и обратная цепочка рассуждений, согласно которой эксперт сначала исключает из спискадер­матозов, соответствующих выявленной гистологической модели, забо­левания не соответствующие клинико-анамнестическим данным, а уже потом проводит поиск характерных гистологических симптомов, по­зволяющих установить окончательный клинико-морфологический ди­агноз.

В заключение следует привести цитату ведущего дерматогистопатолога США профессора Бернарда Аккермана: "Смотреть в микроскоп нужно глазами, но увидеть диагноз можно только мозгами", т. е. постановка диагноза возможна исключительно на основе глубокого осмысления и логического рассуждения по поводу информации как увиденной в препарате кожи, так и полученной от самого больного.