Гистологические модели первичных полостных элементов кожной сыпи

Первичным полостным элементам кожных высыпаний соответству­ют 2 основные гистологические модели: - интраэпидермальный и суб-корнеальный везикулярный, акантолитический и пустулезный дерма­тит; - субэпидермальный везикулярно-буллезный дерматит.

Интраэпидермальный и субкорнеальный везикулярный, акан­толитический и пустулезный дерматит - основная гистологическая модель, характеризующаяся наличием интраэпидермальных и субкор-неальных полостей, образовавшихся вследствие четырех основных ме­ханизмов: межклеточного отека (спонгиоза), внутриклеточного отека (вакуольной и баллонной дистрофии), акантолиза и кератолиза. Эти патологические процессы могут развиваться и приводить к образова­нию полостей как самостоятельно, так и совместно. Модель классифи­цируется на 6 подмоделей.

1. Спонгиотический везикулярный дерматит - модель, демонстри­рующая образование полостей вследствие спонгиоза, нарастание кото­рого приводит к появлению пузырьков. В этих полостях воспалитель­ные клетки встречаются не так часто, тем не менее, в зависимости от типа этих клеток, расположенных внутри пузырьков выделяют 5 вари­антов этого дерматита.

а) Лимфоцитарный спонгиотический дерматит. Представляет собой гистологическую модель, при которой в содержимом спонгиотическо-го пузырька встречаются лимфоциты. Наблюдается при остром аллер­гическом дерматите, острой экземе (включая дисгидротическую), дерматофитидах, остром фотоаллергическом дерматите, реакциях на уку­сы насекомых.

б) Эозинофильный спонгиотический дерматит. Характеризуется расположением внутри спонгиотических пузырьков эозинофильных лейкоцитов. Встречается в везикулярной стадии недержания пигмента, в уртикарных поражениях при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде и герпесе беременных, а также изредка в интраэпидер-мальных пузырьках аллергического дерматита и реакциях на укусы на­секомых.

в) Нейтрофильный спонгиотический дерматит. Присутствие в ин-траэпидермальных пузырьках нейтрофильных лейкоцитов трактуется по-разному. Если в пузырьке содержится небольшое количество этих клеток и преобладает фибрин, то такую полость называют везикуло-пустулой. Пустулой же называют полость, сплошь заполненную нейтрофилами. Оба варианта этого дерматита подробнее рассмотрены ни­же.

г) Спонгиотический дерматит с некрозом кератиноцитов - гистоло­гическая модель, при которой межклеточный отек сочетается с некро­зом клеток эпидермиса. Часто встречается и внутриклеточный отек, однако спонгиоз в этой модели преобладает. Такая гистологическая картина характерна для артефициального и фототоксического дерма­титов, некоторых случаев многоформной экссудативной эритемы.

д) Спонгиотический псориазиформный дерматит - модель, соче­тающая в себе спонгиоз с образованием пузырьков и эпидермальную гиперплазию. Наблюдается в подострой стадии аллергического дерма­тита и экземы.

2. Баллонноклеточный везикулярный дерматит - гистологическая модель, демонстрирующая образование полостей в эпидермисе пре­имущественно за счет баллонной дистрофии эпидермоцитов. Может классифицироваться на 2 типа.

а) Баллонноклеточный дерматит с поверхностным инфильтратом -подмодель, при которой воспалительный инфильтрат расположен в зо­не поверхностной сосудистой сети дермы. Встречается при контагиозной эктиме, пузырьковом и опоясывающем лишае, а также ветряной оспе.

б) Баллонноклеточный дерматит с поверхностным и глубоким ин­фильтратом - подмодель с расположением воспалительного инфильт­рата в зонах, как поверхностной сосудистой сети, так и глубокой. Ха­рактерна для острой стадии фиксированной токсидермии, болезни Муха-Габерманна, врожденной буллезной ихтиозиформной токсидермии.

3. Акантолитический дерматит - модель, проявлением которой явля­ется наличие полостей в эпидермисе, образованных акантолизом (пер­вичным или вторичным) и содержащих акантолитические клетки Тцанка. Классифицируется в зависимости от уровня расположения акантолиза в эпидермисе.

а) Супрабазальный акантолитический дерматит - подмодель, при которой акантолиз развивается в зоне верхнего полюса базальных кле­ток (надбазальный акантолиз), вследствие чего базальные эпидермоци-ты напоминают "надгробные камни". Типична для пузырчатки вуль­гарной, пузырчатки вегетирующей, пузырчатки доброкачественной се­мейной хронической Хейли-Хейли, болезни Дарье и транзиторного акантолитического дерматоза (болезни Гровера).б) Дерматит с акантолизом в средних отделах шиповатого слоя -подмодель, при которой обнаруживаются полости на уровне середины шиповатого слоя, обусловленные развитием вторичного акантолиза, последовавшего за баллонной дистрофией. Выявляется при пузырько­вом и опоясывающем герпесе, а также ветряной оспе.

в) Субкорнеальный акантолитический дерматит. Характеризуется развитием субкорнеального или интрагранулярного акантолиза. На­блюдается в препаратах кожи больных листовидной пузырчаткой, Эритематозной пузырчаткой, пиококковым пемфигоидом и буллезным импетиго.

4. Интраэпидермальный везикулопустулезный дерматит - гистоло­гическая модель, демонстрирующая интраэпидермальные пузырьки, частично заполненные нейтрофильными лейкоцитами. Является более выраженным проявлением нейтрофильного спонгиотического дерма­тита. Модель наблюдается при дерматофитиях, аллергическом и артефициальном дерматитах, экземе, реакциях на укусы блох, нейтрофильных лейкоцитокластических и нелейкоцитокластических васкулитах.

5. Интраэпидермальный пустулезный дерматит. Процесс формиро­вания пустул в эпидермисе проходит несколько стадий. В начальной стадии идет накопление нейтрофильных лейкоцитов в шиповатом слое, которые выглядят там хаотично разбросанными. Далее формируются спонгиоформные (многокамерные) пустулы, затем однокамерные субкорнеальные пустулы, и в завершении - интракорнеальные пустулы (микроабсцессы Мунро). 'Тем не менее, в некоторых случаях образуют­ся и однополостные интраэпидермальные пустулы. В соответствии с этими особенностями упомянутая модель классифицируется следую­щим образом.

а) Пустулезный дерматит с однополостной (однокамерной) пусту­лой. Гистологическая модель, демонстрирующая однополостную (тан­генциальную) пустулу. Характерна для дерматита от поражения му­равьями, реакций на укусы блох, норвежской чесотки, пустулезного бактерида Эндрюса.

б) Пустулезный дерматит со спонгиоформной (многокамерной) пус­тулой - модель, наблюдаемая в препаратах кожи при пустулезном псо­риазе, акродерматите хроническом Аллопо, герпетиформном импетиго, кератодермии при болезни Рейтера, вторичном рупиоидном сифи­лисе, широких кондиломах, галогенодермах, гангренозной пиодермии, кандидозе и дерматофитиях.

6. Субкорнеальный пустулезный дерматит - гистологическая мо­дель, проявляющаяся субкорнеальной полостью, заполненной нейтро­фильными лейкоцитами. Типична для стрептококкового и буллезного импетиго, субкорнеального пустулезного дерматоза, острых стадий кандидоза и дерматофитий. При псориазе, подострых и хронических стадиях кандидоза и дерматофитий нейтрофилы могут также распола­гаться интракорнеально и образовывать скопления (микроабсцессы Мунро).

Субэпидермальный везикулярно-буллезный дерматит - основная гистологическая модель, характеризующаяся субэпидермальными по­лостями, образующимися вследствие различных механизмов, в конеч­ном итоге приводящих к эпидермолизу. Проявляется в следующих ва­риантах:

1. Субэпидермальный дерматит без воспалительного инфильтрата (или с минимальным инфильтратом). Модель, типичная для буллезного эпидермолиза, поздней кожной порфирии, термических ожогах II сте­пени, токсического эпидермального некролиза, газовой гангрены, бул­лезного амилоидоза, буллеза диабетического, некоторых случаев бул­лезного пемфигоида.

2. Субэпидермальный дерматит с лимфоцитарногистиоцитарным инфильтратом. Обнаруживается при многоформной экссудативной эритеме, токсическом эпидермальном некролизе, в некоторых случаях лишая склерозирующего и атрофического. С лихеноидным расположе­нием инфильтрата выявляется при буллезной форме красного плоского лишая. С поверхностным и глубоким периваскулярным инфильтратом характерен для фотодинамических реакций.

3. Субэпидермальный дерматит с преимущественно эозинофильным инфильтратом. Нахождение в воспалительном инфильтрате дермы большого количества эозинофильных лейкоцитов свидетельствует в пользу буллезного пемфигоида, герпеса беременных и некоторых ре­акций на укусы насекомых.

4. Субэпидермальный дерматит с преимущественно нейтрофильным инфильтратом - гистологическая модель, типичная для герпетиформного дерматита, буллезной формы системной красной волчанки, неко­торых случаев лейкоцитокластического и септического васкулита, рубцующего пемфигоида, некоторых токсидермий, эризипслоида, из­редка - для буллезного пемфигоида.

5. Субэпидермальный дерматит с преимущественно тучно-клеточным инфильтратом встречается при буллезной форме пиг­ментной крапивницы-