В. В. Барбинов "гистологическая диагностика в клинической практике дерматовенеролога"

(УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ)

Введение

Гистологический метод, основанный еще в начале 19 века выдающимся австрийским дерматологом Фердинандом Геброй, ныне является главным специализированным методом диагностики кожных заболеваний и составляет обязательную часть. последипломного образования врачей дерматовенероло-гов высокоразвитых западных стран. Это объясняется тем, что патологоанато­мы в силу объективных причин не могут оказывать эффективную консульта­ционную помощь дерматовенерологам. Процесс установления клинико-морфологического диагноза воспалительного дерматоза принципиаль­ным образом отличается от верификации диагноза эпителиальной кис­ты, опухоли или порока развития кожи. Различные новообразования кожи имеют приблизительно одинаковую клиническую картину, про­являющуюся одними и теми же первичными и вторичными элемента­ми кожной сыпи: пятнами, узелками, узлами, язвами, чешуйками и корками. Такая особенность в значительной степени осложняет их клиническую диагностику. В тоже время, в гистологических препара­тах кожи они проявляют себя специфичными морфологическими сим­птомами, позволяющими достаточно точно их идентифицировать. По­этому помощь патологоанатома в установлении диагноза неопластиче­ского дерматоза или порока развития кожи может быть неоценимой. Однако воспалительные дерматозы имеют диаметрально противопо­ложную особенность. Они имеют свойственную каждому из них спе­цифическую клиническую симптоматику при нередко сходных гисто­логических проявлениях, обнаруживаемых в препаратах морфологами. Особенно часто определение диагноза вызывает большую сложность вследствие того, что довольно много воспалительных заболеваний имеют одинаковую неспецифическую гистологическую картнну. Кро­ме того, диагностически сложная ситуация является нередкой вследст­вие того, что гистологические картины заболеваний, описанные в ру­ководствах по дерматогистопатологии, определены на основе изучения тканевых срезов, полученных при биопсиях у больных, имевшнх ти­пичные проявления заболеваний. Эти типичные случаи с ясной клини­ческой картиной не требуют проведения диагностической биопсии. На практике же, дерматологи чаще обращаются к гистологической диаг­ностике в необычных случаях, при которых клиническая картина из­менена, в том числе и вследствие проведения наружной и обшей тера­пии. Следовательно, врачи теоретически изучают дерматогистопатологию по гистологическим описаниям классических клинических прояв­лений дерматозов, а на практике обращаются к гистологическому ана­лизу почти исключительно в ситуациях клинически нестандартных. Часто точность гистологического исследования хронических воспали­тельных дерматозов зависит от стадии заболевания, во время которой была взята биопсия. Одни и те же дерматозы в острой, подострой и хронической стадиях могут иметь совершенно различные гистологиче­ские проявления. Кроме того, при заболеваниях, сопровождающихся полиморфизмом клинических элементов, часто решающую роль играет и то, с какого участка поражения был взят биопсийный материал. Снижает диагностическую ценность и биопсия, выполненная из трав­мированных и вторично инфицированных очагов.

Таким образом, интерпретация гистологического препарата в плане диагноза должна осуществляться с учетом этих особенностей, помимо которых врач учитывает анамнез, клинические проявления болезни,

длительность ее течения, анатомическую локализацию поражений, пол, физиологическое состояние и возраст больного, сопутствующие забо­левания, результаты лабораторных, а иногда, и специальных исследо­ваний. Кроме того, морфологический метод является основным источ­ником более глубокого понимания этиопатогенеза кожных заболева­ний, который, на сегодняшний день, у 90 % дерматозов до конца еще не установлен.

Вышеперечисленные особенности позволяют утверждать, что мор­фологической диагностикой воспалительных дерматозов должен зани­маться врач дерматовенеролог, имеющий опыт клинической работы и прошедший подготовку по дерматогистопатологии, а не врач патоло­гоанатом, только изучающий биоптаты кожи дерматологических боль­ных и не обладающий знаниями клинической дерматовенерологии.

Несмотря на безусловную необходимость использования патоморфологиче-ского метода в дерматологической практике он, тем не менее, не имеет широ­кого применения в России в связи с отсутствием в высших медицинских учеб­ных заведениях системы профессиональной подготовки специалистов дерма-тогистопатологов. К ряду объективных причин сложности освоения дермато-венерологами гистологической диагностики относятся:

1. Малое количество гистологических лабораторий, имеющих достаточно полноценные банки учебных препаратов кожи дерматологических больных;

2. Дефицит учебного времени, необходимого для получения, помимо теоре­тических знаний, навыков практической диагностической работы с препара­тами кожи;

3. Слабая техническая оснащенность учебных заведений видеоинформаци-онными системами, оказывающими существенную помощь в представлепии изучаемого материала;

4. Сложность и трудоемкость самостоятельного освоения предмета, отяго­щенная недостаточным количеством русскоязычных классических моногра­фий, учебных пособий и периодических изданий, посвященных этой дисцип­лине.

5. Отсутствие штатных гистологических лабораторий в структуре большин­ства кожно-венерологических учреждений страны.

Недостатки в подготовке специалистов в нашей стране привели к тому, что сегодня существующее количество профессионалов дерматогистопатологов не удовлетворяет потребностям здравоохранения страны, что особенно остро ощущается в отдаленных регионах. Поэтому, целью данного пособия является стремление предоставить клиницистам дерматовенерологам минимума необ­ходимых системных знаний, достаточных для самостоятельной интерпрета­ции патоморфологических описаний, выполненных патологоанатомами, а также дать возможность создать теоретический базис для накопления практи­ческого опыта самостоятельной диагностической работы с больными в усло­виях кожно-венерологического учреждения;