Самостійне дихання під постійним позитивним тиском (срар)
СРАР – це основний метод неінвазійної дихальної підтримки у новонароджених дітей, який дозволяє забезпечити прохідність дихальних шляхів, запобігти спаданню альвеол і поліпшити альвеолярну оксигенацію (див. тему «Захворювання органів дихання»).
У разі появи клінічних ознак ДР після початкової стабілізації стану щойно народженої ди- тини рекомендується невідкладне застосування цього методу (див. «Алгоритм реанімації»). Особливе значення це втручання має для немовлят з терміном гестації < 33 тиж, оскільки до- зволяє зменшити частоту інтубації трахеї, потребу і тривалість наступної ШВЛ, використання сурфактанту тощо.
Киснева терапія
Забезпечення адекватної оксигенації новонародженого є важливим завданням реанімаційної допомоги. Водночас, дуже важливо уникати не лише гіпоксемії, але і гіпероксемії.
Вільний потік кисню призначають, якщо, незважаючи на адекватне самостійне дихання і ЧСС ≥ 100 за 1 хв., у новонародженого не встановлюються належні показники SpO2 до 10 хв. життя (див. «Алгоритм реанімації»). Сучасною альтернативою кисневій терапії є раннє призна- чення СРАР.
Подають вільний потік кисню, спрямовуючи його до носа дитини. Для цього використову- ють кисневу маску; кисневу трубку і долоню руки, складену у вигляді лійки; або реанімаційний мішок, що наповнюється потоком, і реанімаційну маску, нещільно накладену на лице дитини (мал. 38). Вільний потік кисню не можна подавати маскою, приєднаною до мішка, що наповню- ється самостійно. Швидкість вільного потоку кисню не повинна перевищувати 5 л/хв., щоб за- побігти охолодженню дитини. На тлі проведення кисневої терапії рівень кисневої сатурації но- вонародженого не повинен перевищувати 94 %.
Мал..38. Техніка проведення кисневої терапії під час реанімації. Непрямий масаж серця
Наступним кроком реанімації (С – кровообіг [Circulation з англійської]) є забезпечення кровообігу за допомогою непрямого масажу серця. Показанням до непрямого масажу серця в новонароджених є ЧСС менше 60 за 1 хв. після 30 с ефективної ШВЛ.
Дитина повинна лежати на твердій рівній поверхні. Важливо забезпечити надійну фіксацію її спини. Виконують непрямий масаж серця, натискаючи на нижню третину грудини (вона зна- ходиться відразу під умовною лінією, що сполучає соски). Використовують 2 техніки непрямо- го масажу серця: метод великих пальців (на грудину натискають подушечками двох великих пальців, а решта пальців обох рук підтримують спину дитини) і метод двох пальців (на грудину натискають кінчиками двох пальців однієї руки, 2 і 3 або 3 і 4; водночас друга рука підтримує спину дитини; мал.39). Методу великих пальців надають перевагу, а інший метод може бути корисним, якщо потрібний доступ до судин пуповини.
Мал.. 39. Дві техніки непрямого масажу серця: великих пальців (А) і двох пальців (В).
Глибина натискувань має становити одну третину передньозаднього діаметра грудної клітки. Натискування здійснюють перпендикулярно до поверхні грудної клітки. Важливо координувати непрямий масаж серця зі ШВЛ, уникаючи одночасного проведення обох процедур. Після кожних трьох натискувань на грудину роблять паузу для проведення вентиляції, після чого натискування повторюють. Важливо забезпечувати відновлення об’єму грудної клітки після кожного натискування. Пальці від її поверхні не відривають. За 2 с потрібно зробити 3 натискування на грудину (90 за 1 хв.) і одну вентиляцію (30 за 1 хв.), - разом 120 дій за хвилину. Важливо не натискати на мечоподібний відросток,
щоб запобігти ушкодженню печінки. Основним критерієм ефек- тивності непрямого масажу серця також є зростання ЧСС. Тому, після кожних 30 с цієї процедури повторно оцінюють ЧСС і вирі- шують, що робити далі. Припиняють непрямий масаж серця, якщо ЧСС ≥ 60 ударів за хвилину. Якщо є підстави вважати, що потреба реанімації дитини на першому місяці життя пов’язана з серцевими причинами, може використовуватись співвідношення між компресіями і вентиля- ціями 15:2. Однак, така ситуація не є типовою для реанімації відразу після народження.