Інтранатальні чинники
Невідкладний
кесарський
розтин
Накладання щипців або вакуум-екстракція плода
Тазове або інші аномальні передлежання плода Передчасні пологи
Індуковані/стрімкі пологи Хоріоамніоніт
Тривалий безводний період (>18 год) Тривалий перший період пологів (>24 год) Тривалий другий період пологів (>2 год)
Брадикардія або інший загрозливий харак- тер серцевого ритму плода
Використання наркозу Маткова тетанія
Призначення матері наркотичних анальге- тиків протягом 4 год до народження дитини
Меконіальне забруднення навколоплідних вод
Випадіння пуповини Відшарування плаценти Передлежання плацент
Оцінка адаптації новонародженої дитини і показання до надання початкової медичної до- помоги
Негайно після народження дитини найважливіше швидко визначити, чи вона потребує ме- дичної допомоги. Для цього враховують термін вагітності, а також оцінюють наяв- ність/адекватність самостійного дихання і м’язового тонусу дитини відразу після народження і під час обсушування на животі матері. У разі забруднення вод меконієм зазначені ознаки ви- значають, уникаючи тактильної стимуляції (обсушування) дитини.
Показаннями до негайного відокремлення дитини від матері і надання початкової допомоги є будь-яка із зазначених нижче ознак:
термін вагітності < 34 тиж;
відсутність самостійного дихання або наявність судорожних (термінальних) дихальних рухів (дихання типу ґаспінґ);
відсутність або значне зниження м’язового тонусу.
Можливі наступні дії у відповідній послідовності включають 1) початкову стабілізацію ста- ну; 2) штучну вентиляцію легень, застосування методики самостійного дихання під постійним позитивним тиском (СРАР – див. тему «Захворювання органів дихання») або вільного потоку кисню; 3) непрямий масаж серця; 4) введення адреналіну і/або нормалізація судинного об’єму крові.
Якщо новонароджений кричить або активно дихає, має хороший м’язовий тонус (згинальне положення кінцівок і активні рухи) і гестаційний вік більше 34 тиж, – така дитина потребує звичайного догляду.
Початкова стабілізація стану новонародженої дитини
За наявності показань, зазначених вище, перш за все, потрібно покликати на допомогу, після чого перетиснути і перерізати пуповину; сказати матері, що дитина має проблеми з самостій- ним диханням і їй буде надано допомогу; у сухій пелюшці, залишаючи відкритими лице і пове- рхню грудної клітки; перенести немовля на реанімаційний стіл або іншу теплу і суху поверхню, після чого надати початкову допомогу.
Початкові кроки стабілізації стану новонародженої дитини (А – дихальні шляхи [Airways з англійської]) у певній послідовності передбачають 1) створення теплого і сухого се- редовища, 2) забезпечення правильного положення дитини і звільнення дихальних шляхів у разі потреби, 3) кінцеве висушування новонародженого і тактильну стимуляцію, 4) повторне забез- печення правильного положення голови.
