Медицинская сестра должна провести беседу с пациентом, успокоить его и сказать, что после приема микстуры ему станет легче, и он уснет, так что снотворное ему не понадобится; без назначения врача медицинская сестра не должна давать снотворное пациенту, но если он будет настаивать, то сообщить врачу о его требовании и в дальнейшем действовать по указанию врача.

Ситуационная задача №24

Вновь поступившему пациенту соседи по палате сообщили, что незадолго до его поступления на этой кровати умер пациент от рака. Пациент стал нервничать и просить медицинскую сестру положить его на другую кровать или поменять матрац, одеяло, подушку, т.к. боялся «заразиться раком».

Задание:

1. Определить нарушенные потребности пациента.

2. Какова должна быть тактика медицинской сестры?

Ответ:

1. Нарушенные потребности: спать, отдыхать, обеспечивать свою безопасность, поддерживать общение, заниматься любимой работой.

2. Медицинская сестра должна успокоить пациента, объяснить, что рак не заразен, он не передается через предметы быта, в частности постельные принадлежности, но если и это не убедит пациента, то при возможности переложить его на другую кровать.

Ситуационная задача №25

Вновь поступивший пациент, в лечебном отделении просит медицинскую сестру заменить лекарственные средства для инъекционного введения, назначенные врачом, на таблетированные формы, т.к. он боится постинъекционных осложнений, в частности «заражение СПИДом».

Задание:

1. Определить нарушенные потребности пациента.

2. Выберите тактику, которую должна применить медицинская сестра к данному пациенту?

Ответ:

1. Нарушенные потребности: спать, отдыхать, обеспечивать свою безопасность, заниматься любимой работой, удовлетворять свою любознательность.

2. Медицинская сестра должна провести беседу с пациентом о преимуществе инъекционного способа введения лекарственных веществ; доказать, что обработка медицинского инструментария (в данном случае шприцы и иглы) проводится так, что исключается любая возможность заражения через инъекции какой-либо инфекции, в том числе и СПИДом; объяснить, что в настоящее время для парентерального метода введения используются только одноразовые шприцы и иглы, что исключает любую возможность заражения.

Ситуационная задача №26

Медицинская сестра, присутствовавшая в компании людей, увлеченно рассказывает: «Представляете, у нас вчера делали аборт девочке, 13 лет. Да вы ее, наверное, знаете, дочка И.И.». Следует вопрос одного из гостей: «Это И.И., которая работает медицинской сестрой в терапевтическом отделении?». «Да, да, она!» - убедительно отвечает медсестра.

Задание:

1. Оцените поведение медсестры.

2. Охарактеризуйте этическую ошибку, возможный исход.

Ответ:

Здесь имеет место разглашение профессиональной медицинской тайны. Причина -это недопонимание проблемы, вызванное недостаточным этическим воспитанием. Это является разглашением личной информации. В случае дальнейшего разглашения этой информации, что в жизни часто имеет место, будет нанесена серьезная психическая травма пациентке и ее родителям. Это может неблагоприятно сказаться в дальнейшем на ее судьбе.

Ситуационная задача №27

Терапевтическое отделение. Постовая медсестра обратилась с просьбой о помощи к студентам медицинского колледжа: - «Позови на физиопроцедуры больного из 5 палаты, третья койка от окна, прихрамывает».

Задание:

1. Оценить тактику поведения постовой медицинской сестры.

Ответ:

Из-за тяжести своего труда, грубости некоторых пациентов не должны мы изменять своему профессиональному долгу. Даже когда на медработника надает немыслимая нагрузка, когда ежедневно приходится осуществлять уход за множеством людей, необходимо помнить, что пациент не «третья койка от окна», а человек, личность, с фамилией, именем и отчеством, со всей его социальной и индивидуальной оценкой. Каждый заслуживает ободряющего слова и действенных усилий медработника. Формальное же отношение к пациенту может привести к серьезным последствиям.

Ситуационная задача №28

В отделение поступил тяжелобольной. Назначены кислородные ингаляции. Но больной наотрез отказывается от кислорода. Медсестра спрашивает:

- Вы плохо переносите кислород?

-Нет.

- Почему же тогда отказываетесь?

- Да просто не хочу.

-Но почему же?

Молчит, тяжело дыша, виновато отводя взгляд. Затем отвечает:

- Я же не умирающий.

Задание:

1. Объясните тактику поведения медицинской сестры в данной ситуации.

Ответ:

«Кислород обычно дают умирающим" - таково мнение многих людей, и так же в данном случае. Не понятые пациентами процедуры, или неправильно истолкованные ими термины могут явиться причиной напрасных переживаний привести к ятрогении.

Необходимо провести беседу с пациентом об ошибочности такого суждения, уговорить его в необходимости приема ингаляций кислорода. Во время беседы медицинская сестра не должна пользоваться специальными терминами латинского или греческого происхождения.

Ситуационная задача №29

К постовой медсестре обратился больной, которого готовили ж выписке из отделения. Он заявил: - «Как можно меня сегодня выписывать, если вчера лечащий врач во время обхода сказал, что в результате лечения у меня развилось везикулярное дыхание».

Задание:

1. Объясните тактику поведения медицинской сестры в данной ситуации.

Ответ:

Везикулярное дыхание - это нормальное дыхание, однако непонятный термин стал причиной переживаний пациента. Медицинская сестра должна сообщить о переживании пациента врачу, который в последующей беседе объяснит ситуацию. После беседы медицинской сестры с пациентом доступным, понятным языком, без использования специальной медицинской терминологии, он будет выписан с хорошим настроением.

Ситуационная задача №30

Опытный, молодой хирург оперировал мальчика и тот пришел в сознание, однако травма оказалась несовместимой с жизнью и через несколько дней пациент умер. В этот момент дежурная медицинская сестра сказала «убитой горем» матери: «Оперировал-то молодой врач, вот если бы профессор, ваш сын остался бы в живых».

Задание:

1. Оцените тактику поведения медсестры.

2. Какие последствия могут возникнуть в результате этой деонтологической ошибки.

Ответ:

Так неосторожно сказанная медсестрой фраза усугубит трагедию матери, причинит ей тяжелую психическую травму и не только ей, но и врачу, оказавшемуся незаслуженно оклеветанным. Так же подорвана честь, авторитет всего коллектива, в котором работает этот хирург.

Ситуационная задача №31

Преимущественно с психотерапевтической целью тяжелобольной была назначена физиотерапевтическая процедура. Когда больная пришла в кабинет, медицинская сестра взглянула на историю болезни, удивленно подняла брови и воскликнула: «И куда это Вас прислали?! У Вас же лимфогранулематоз 4 степени». Пациентку, которая не знала диагноз, доставили в отделение с тяжелой психической реакцией.

Задание:

1. Оцените тактику поведения медсестры.

Ответ:

Болезнь, особенно тяжелая, серьезная, значительная изменяет психику человека. Каждое слово медицинского работника оказывает влияние не только на душевное состояние, но и на тело человека, на все его жизненно важные функции его организма. В данном случае медицинская сестра вызвала глубокий психический стресс. Медицинская сестра не имеет право разглашать информацию о диагнозе и лечении. Так же эта фраза послужит причиной подрыва авторитета лечащего врача, возникнет недоверие к нему. Врач скрыл диагноз, считая необходимым тщательно оберегать психику своей пациентки, оставляя в неведении того, что ей предстоит и особенно того, что ей угрожает, оставляя место для надежды.

Ситуационная задача №32

У 15-летнего мальчика при вскрытии брюшной полости по поводу предполагаемого аппендицита, на слепой кишке обнаружена опухоль с изъязвлениями, которая была расценена по объективному осмотру, как раковая. Медицинская сестра, сразу же после операции поставила в известность родителей. Это известие так подействовало на отца, страдавшего сахарным диабетом, что у него произошло резкое обострение сахарного диабета, развилась кома, от которой он скончался.

Отцу не пришлось разделить радости выздоровления сына, ибо у мальчика оказалось туберкулезное поражение слепой кишки. После специального лечения, он полностью выздоровел.

Задание:

1. Оцените тактику поведения медсестры.

2. Объясните, как необходимо и кто должен информировать родных тяжелобольного пациента.

Ответ:

Умение вести разговор с родственниками - так же не простое искусство. Беседу медицинского работника с родственниками следует строить так, чтобы они получили достаточно информации о состоянии больного, при этом еще питали какую-то, пусть даже самую малую, надежду, надеялись на врачебную ошибку, от которой действительно никто не застрахован.

Формализм, черствость и бездушность в деятельности медицинской сестры могут привести к трагическим последствиям, как для пациента, так и для родственников. Сообщение родным о возможных тяжелых последствиях для пациента должно быть многократно взвешенным и продуманным. Наблюдения свидетельствуют о том, что в такой ситуации медицинскому работнику следует выдавать информацию постепенно, как говорят «по чайной ложке», особенно если время позволяет действовать таким образом. Время - лучший целитель всяких ран и душевных и телесных. Информацию о диагнозе предоставляет врач.

Ситуационная задача №33

Учащаяся медицинского колледжа вошла в палату, после долгого отсутствия, поздоровалась, огляделась и воскликнула: «Как, Вы еще живы?!». Возглас был адресован тяжелобольной пациентке, находившейся в палате.

Задание:

1. Какие последствия для пациентки могут иметь место после такого «удивления»?

2. Оцените поведение студентки по отношению к тяжелобольной пациентке.

Ответ:

В данной ситуации проявилась низкая культура будущей медицинской сестры, отсутствие элементарных правил медицинской этики. Здесь имеет место патогенное действие слова способное вызвать тяжелую психическую реакцию пациентки, что вероятнее всего повлечет ухудшение соматического состояния.

При общении с тяжелобольными пациентами, необходимо соблюдать особую осторожность взвешивать каждое слово. Беседа должна приносить облегчение душевное и телесное, вселять надежду на выздоровление Необходимо помнить, что в медицинском работнике врачует все: и мимика, и настроение, и внешний вид, и слово.

Ситуационная задача №34

Обход врача в терапевтическом отделении. При осмотре одной из больных, медицинская сестра громко сообщает на всю палату: «Муж больной в настоящее время находится в тюрьме». Пациентка вздрагивает как от удара, в палате воцаряется тишина. Врач с медицинской сестрой продолжают докладывать данные истории болезни, а из глаз пациентки катятся слезы.

Задание:

1. Опишите поведение медицинских работников.

2. Назовите, какие Вы знаете причины разглашения медицинской тайны.

Ответ:

1. Это пример вопиющей бестактности медицинских работников. Психике пациентки нанесен тяжелый удар. А ведь известно, что лечебно-охранительный режим предполагает в лечебном учреждении условия для личной беседы врача с пациентом. Необходимо помнить об одном из прав пациентов - сохранении конфиденциальной информации и обеспечение защиты всех данных о личности пациента.

2. Наиболее частые причины распространения профессиональной тайны среди медработников - это:

1. Недопонимание проблем, вызванное недостаточным этическим воспитанием.

2. Небрежное хранение историй болезни и амбулаторных карт.

3. Разговоры о пациентах в коридорах, на приеме, в присутствии посетителей.

4. Шумное обсуждение студентами-медиками увиденного, услышанного в операционной или в палате, во время обхода.

5. Бестактное отношение к личной информации.

6. Рассказы медицинских работников в кругу своих знакомых об неординарных случаях на работе, называя имена, фамилия своих пациентов.

Ситуационная задача №35

Пациенту Ф, 58 лет, лечащим врачом назначен анализ мочи по методу Нечипоренко. Накануне вечером постовая медицинская сестра выдала пациенту сухой флакон для мочи и бланк направления. Объяснила место нахождения контейнера для дальнейшей транспортировки анализа.

Задание:

1. Оцените действия медицинской сестры

2. Составьте план обучения пациента сбору мочи по методу Нечипоренко.

Ответ:

1. Медицинская сестра не объяснила пациенту подготовку к сбору мочи, какое количество мочи.

2. Утром в день исследования необходимо провести туалет наружных половых органов; собрать «среднюю порцию мочи» - сначала спустить небольшое количество мочи в унитаз, затем в емкость и завершить мочеиспускание снова в унитаз; собрать 50 мл мочи; отнести емкость и направление в указанное медицинской сестрой место.

Список используемой литературы

1. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.Т. Кулешова, Е.В. Пустосветова; под редакцией В.В.Морозова. – Ростов н\Д: Феникс, 2011. – 733с.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 512с.

3. Морозова Г.И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи./ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. http://www.twirpx.com/file/545700/ Сборник ситуационных задач