Дозирование противомикробных средств у больных, находящихся на гемодиализе

Не требуется изменения дозы	Требуется изменение режима дозирования
	Препарат	Дополнительная доза после диализа
Азитромицин	Азлоциллин	2г
Амфотерицин В	Азтреонам	0,5 г
Ванкомицин	Амикацин	3,75 мг/кг
Диклоксациллин	Амоксициллин	0,25 г
Доксициклин	Ампициллин	0,5 г
Кетоконазол	Гентамицин	1 мг/кг
Кларитромицин	Изониазид	5 мг/кг
Клиндамицин	Имипснем	0,5 г
Линкомицин	Карбенициллин	2г
Ломефлоксацин	Мезлоциллин	2г
Метициллин	Нетилмицин	1,5 мг/кг
Метронидазол	Пиперациллин	2г
Миконазол	Стрептомицин	5 мг/кг
Норфлоксацин	Тетрациклин	0,5 г
Оксациллин	Ко-тримоксазол	80/400 мг
Офлоксацин	Тобрамицин	1 мг/кг
Пенициллин	Флуконазол	0,2 г
Пефлоксацин	Цефазолин	0,5 г
Полимиксин В	Цефаклор	0,5 г
Рифампицин	Цефалексин	0,5 г
Рокситромицин	Цефалотин	1г
Хлорамфеникол	Цефзулодин	15 мг/кг
Цефамандол	Цефокситин	1-2 г
Цефиксим	Цефотаксим	1 г
Цефоперазон	Цефтазидим	1 г
Цефтриаксон	Цефтизоксим	0,5 г
Ципрофлоксацин	Цефуроксим	0,75 г
Эритромицин	Этамбутол	5 мг/кг

9. Контроль за проведением антибактериальной терапии

Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится в течение 48 часов лечения. Полный клинический эффект препарата подразумевает сочетание клинического излечения и бактериологической элиминации.

9.1 Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии

А. Ранние: (48-72 часа):

• Положительная клиническая динамика – уменьшение лихорадки, интоксикации

• Отрицательные результаты бактериологического исследования через 3-4 дня лечения.

Б. Поздние:

• Стойкая положительная клиническая динамика в процессе антибактериальной терапии – нормализация температуры тела, отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов.

• Отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 недель после окончания антибактериальной терапии

• Отрицательные результаты бактериологического исследования на 3-7 день после окончания антибактериальной терапии

В. Окончательные (1-3 месяца):

• Отсутствие повторных инфекций в течение 2-12 недель после окончания антибактериальной терапии

9. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии

Продолжительность лечения инфекционных заболеваний должна быть индивидуализирована в зависимости от конкретной клинической ситуации. Нежелательны неоправданно короткие курсы терапии (2-3 дня или до нормализации температуры) , так как на фоне положительного клинического эффекта может не быть достигнут положительный бактериологический эффект (элиминация патогенных микроорганизмов), что сопровождается риском развития рецидива заболевания и селекции устойчивыш штаммов микроорганизмов. Последнее особенно вероятно при кратковременном применении антибактериальных препаратов с бактериостатическим действием. Чрезмерно продолжительные курсы курсы терапии также нежелательны из-за риска развития суперинфекции (бактериальной, грибковой или другой) или токсических эффектов лекарственных средств.

Оптимальные скроки антибактериальной терапии при некоторых инфекционных заболеваниях представлены в таблице 17.

Таблица 17