6.2. Сочетаемость антибактериальных средств

При комбинированном применении антибактериальных средств необхо­димо учитывать их сочетаемость, при этом следует использовать комбина­ции, приводящие к синергидному или суммированному антибактериальному эффекту.

Примеры синергидных комбинаций:

S. viridans - пенициллин + гентамицин;

Р. aeruginosa - пиперациллин (или другие антисинегнойные пенициллины) + аминогликозиды;

К. pnеumoniae - цефалоспорины II-III поколения + аминогликозиды.

В клинической практике оптимальной является комбинация двух бактерицидных или двух бактериостатических антибактериальных средств (табл.14). Не следует комбинировать бактерицидное и бактериостатическое антибакте­риальные средства, так как имеется вероятность ослабления действия первого средства.

Таблица 14 Бактерицидные и бактериостатичсскис средства

Бактерицидные средства	Бактериостатические средства
Пенициллины Цефалоспорины Азтреонам Карбапенемы Ванкомицин Аминогликозиды Фторхинолоны Полимиксины Метронидазол Ко-тримоксазол	Макролиды* Тетрациклины Хлорамфеникол* Линкомицин Клиндамицин* Фузидиевая кислота Сульфаниламиды Нитрофураны Нитроксолин Хиноксидин

* В высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов эти средства могут действовать бактерицидно.

Следует избегать необоснованного одновременного назначения двух и более антибактериальных средств, так как это:

• увеличивает вероятность появления токсических эффектов;

• увеличивает риск колонизации устойчивыми микроорганизмами;

• может приводить к ослаблению эффекта препаратов или антагонизму;

• увеличивает стоимость лечения.

7. Выбор оптимального способа введения антибактериальных средств:

В рутинной клинической практике наиболее приемлемо назначение лю­бых лекарственных средств внутрь, в том числе антибактериальных средств. Пероральное применение лекарственных средств имеет ряд несомненных премуществ перед парентеральным, в частности: беопаснее, проще, дешевле.

Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) назначение антибактериальных средств показано в следующих случаях:

• при тяжелой или генерализованной инфекции, когда требуется быстрое достижение максимального и стабильного уровня лекарств в крови и тканях;

• затруднение или невозможность приема лекарств внутрь (новорожден­ные, больные без сознания, больные с неадекватным поведением, пора­жения ЦНС, снижение памяти или интеллекта);

• заболевания или состояния, приводящие к ухудшению всасывания ле­карств в желудочно-кишечном тракте (тяжелый гастроэнтерит, резециро­ванный желудок или часть тонкого кишечника);

• отсутствие лекарственных форм для приема внутрь.

Местное применение антибактериальных средств не целесообразно, за исключением случаев лечения раневой инфекции в хирургической практике, а также в офтальмологии.

Не целесообразно назначение антибиотиков ингаляционно или эндобронхиально, так как этот способ не имеет реальных преимуществ перед систем­ным применением, но попадание препарата на поверхность воздухоносных путей может быть причиной бронхоспазма или фиброза легких.