Антимикробная активность антибактериальных средств и рН

Активны в кислой среде (рН < 6)	Активны в щелочной среде (рН > 7)
Нитрофураны Норфлоксацин Тетрациклины	Сульфаниламиды Аминогликозиды Эритромицин Линкомицин Клиндамицин

5.3.5. Экскреция антибактериальных средств. Некоторые антибактериальные средства имеют преимущественно почечный путь элиминации, другие - печеночный (метаболизируют в печени до неактивных метаболитов или выводятся с желчью в неизмененном виде);

Основные пути экскреции антибактериальных средств представлены в табл. 13.

У больных с нарушенной функцией почек дозы препаратов, экскрстирую-щих с мочой следует уменьшить пропорционально снижению клубочковой фильтрации (см. табл. 15). У больных с печеночной недостаточностью дозы препаратов, преимущественно метаболизирующих в печени, следует умень­шить на 1/3 -1/2.

Таблица 13 Выведение антибактериальных средств

Преимущественно почками	Преимущественно печенью
Аминогликозиды Ванкомицин Пенициллины Тетрациклины (кроме доксициклина) Триметоприм Фторхинолоны: Ципрофлоксацин Офлоксацин Ломефлоксацин Хинолоны Цефалоспорины (кроме цефоперазона)	Доксициклин Клиндамицин Метронидазол Пефлоксацин Сульфаниламиды Рифампицин Цефоперазон Хлорамфеникол Эритромицин

5.3.6. Характер побочных эффектов антибактериальных средств. При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать возможные побочные эфекты препаратов и избегать назначения лекарственных средств, которые могут вызвать нежелательные эффекты и ухудшить течение основного и сопутствующих заболеваний. У больных пожилого возраста не целесообразно применение аминогликозидов и полимиксинов из-за высокого риска развития ото- или нефротоксических эффектов. У больных с диффузными заболеваниями почек (гломерулонефрит) не желательны антистафилокок­ковые пенициллины (метициллин, оксациллин). Сульфаниламиды, триметоприм/сульфаметоксазол не следует назначать больным с В-12-дефицитной анемией, а хлорамфеникол - больным с лейкопенией.

6. Рациональная комбинация антибактериальных средств

6.1. Показания к комбинированному применению антибактериальных средств

В некоторых случаях возникает необходимость сочетанного применения антибактериальных средств. Назначение двух и более лекарственных препара­тов показано в следующих случаях:

• тяжелая или генерализованная инфекция при неустановленном возбудителе;

• инфекция у больных с агранулоцитозом, иммунодефицитом при неустановленном возбудителе;

• ассоциация двух или более возбудителей и отсутствие средств, охватываю­щих в спектре своего действия все эти микроорганизмы (наиболее часто инфекция брюшной полости и малого таза, ожоговая и раневая инфекция, при которых, как правило, наблюдается ассоциация грамотрицательных, грамположительных и анаэробных микроорганизмов);

• наличие слабо чувствительных штаммов микроорганизмов. В этом случае для усиления бактерицидного действия назначают комбинацию препаратов. Например, при лечении стафилококковой инфекции часто сочетают окса­циллин или цефалоспорин I поколения с аминогликозидами; при лечении энтерококковой инфекции сочетают ампициллин (амоксициллин) и аминогликозиды.