- •Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций содержание
- •Часть 1. Основы антибактериальной химиотерапии
- •Часть II. Антибактериальные средства
- •Часть III
- •Введение
- •Часть I. Основы антибактериальной химиотерапии
- •1. Понятие антибактериальной химиотерапии.
- •2. Микроорганизмы
- •2.1. Классификация микроорганизмов
- •Классификация шизомицетов
- •Классификация риккетсий, хламидий и микоплазм
- •2.2. Характеристика микробов
- •2.3. Бактерии, вызывающие инфекционные заболевания у человека
- •Микроорганизмы и вызываемые ими инфекционные заболевания
- •2.4. Чувствительность и резистентность бактерий
- •2.4.1. Чувствительность
- •2.4.2. Резистентность
- •3. Инфекционный процесс (заболевание)
- •3.1. Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции
- •3.2. Характеристика инфекции
- •3.3. Виды инфекции
- •3.3.1. По этиологическому фактору
- •3.3.2. По источнику возникновения
- •ЧастьП антибактериальные средства
- •1. Механизм действия антибактериальных средств
- •2. Классификация антибактериальных средств
- •3. Антимикробная активность, фармакокинетика и клиническая характеристика антибактериальных средств бета-лактамные антибиотики
- •3.1. Пенициллины
- •3.1.1. Пенициллины природные
- •3.1.2. Пенициллины, резистентные к пенициллиназе
- •3.1.3. Аминопенициллины
- •3.1.4. Антисинегнойные пенициллины
- •3.1.5. Препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы бета-лактамаз
- •3.2. Цефалоспорины I, I I, I I I , IV поколений
- •3.2.1. Цефалоспорины I поколения
- •3.2.2 Цефалоспорины 2 поколения
- •3.2.3. Цефалоспорины III поколения
- •3.2.4. Цефалоспорнны IV поколения
- •3.2.5. Препараты, содержащие цефалоспорины и ингибиторы бета-лактамаз
- •3.2.6. Побочные эффекты
- •3.4. Карбапенемы
- •Антибиотики других групп
- •3.5. Аминогликозиды
- •I поколение: стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
- •II поколение: гентамицин.
- •III поколение: тобрамицин, нетилмицин, амикацин, сизомицин.
- •3.6. Тетрациклины
- •3.7. Макролиды
- •3.8. Линкозамины
- •3.9. Гликопептиды
- •3.10. Хлорамфеникол
- •3.11. Рифампицин
- •3.12. Полимиксины
- •Синтетические антибактериальные средства
- •3.13. Хинолоны
- •3.14. Фторхинолоны
- •3.15. Сульфаниламиды
- •3.16. Триметоприм
- •3.17. Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом
- •3.18. Нитрофураны
- •3.19. Нитроимидазолы
- •3.20. Производные 8-оксихинолина
- •3.21. Производные хиноксалина
- •3.22. Противотуберкулезные средства
- •4. Дозирование основных химиотерапевтических средств
- •Побочные эффекты антибактериальных средств
- •5.1. Аллергические реакции
- •Лечение аллергических реакций
- •5.2. Нефротоксичность
- •5.3. Интерстициальный нефрит
- •5.4. Гепатотоксичность антибактериальных средств
- •5.5. Желудочно-кишечнье реакции
- •5.5.1. Псевдомембранозный колит
- •5.6. Ототоксичность
- •5.7. Нейротоксичность
- •5.8. Геморрагический синдром
- •5.9. Нейтропения/агранулоцитоз
- •5.10. Апластическая анемия
- •5.11. Гемолиз
- •12. Флебиты
- •5.13. Нарушение толерантности к алкоголю
- •5.14. Фоточувствительность
- •5.15. Электролитные нарушения
- •6. Взаимодействие антибактериальных средств
- •6.1. Сочетание антибактериальных средств с лекарственными препаратами других групп
- •Нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств
- •6.2. Несовместимость антибактериальных средств в инфузионных растворах (табл. 5)
- •Часть 3 принципы рациональной антибактериальной терапии
- •Принципы антибактериальной терапии
- •1. Показания к назначению антибактериальных средств
- •1.1. Общая и местная симтоматика инфекций
- •1.2. Диагностика инфекционного процесса
- •Антибактериальные средства не следует назначать в качестве жаропонижающих или диагностических средств!
- •1.3. Профилактическое применение антибактериальных средств
- •2. Причины, препятствующие эффективной антибактериальной терапии
- •3. Идентификация возбудителей заболевания
- •3.1. Забор и транспортировка биологического материала
- •Материал для бактериологического исследования следует брать до назначения антибактериальной терапии !
- •3.2. Методы выявления возбудителей инфекции
- •3.3. Окраска по Граму
- •Окраска по Граму и препараты выбора
- •3.4. Культуральное исследование
- •4. Выбор оптимального антибактериального препарата (эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия)
- •4.1. Принципы и схемы эмпирической антибактериальной терапии
- •Эмпирическая противомикробная терапия при различной локализации инфекционного процесса
- •4.2. Принципы целенаправленной антибактериальной терапии
- •Различных возбудителях заболеваний
- •5. Выбор антибактериального средства с учетом особенностей больного (макроорганизма), течения заболевания и клинической фармакологиии препаратов
- •5.1. Особенности заболевания
- •5.2. Особенности макроорганизма
- •Антибактериальные средства при беременности
- •5.3. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики антибактериальных средств, влияющие на выбор лечения
- •Антимикробная активность антибактериальных средств и рН
- •6. Рациональная комбинация антибактериальных средств
- •6.1. Показания к комбинированному применению антибактериальных средств
- •6.2. Сочетаемость антибактериальных средств
- •7. Выбор оптимального способа введения антибактериальных средств:
- •8. Дозирование антибактериальных средств
- •8.1. В зависимости от массы тела
- •8.2. В зависимости от функции почек (табл. 15)
- •Дозирование противомикробных средств у больных, находящихся на гемодиализе
- •9. Контроль за проведением антибактериальной терапии
- •9.1 Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии
- •Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии
- •Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии (при положительном клиническом эффекте)
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Список международных непатентованных и коммерческих названий основных антибактериальных средств
5.2. Особенности макроорганизма
На выбор лечения влияют следующие особенности макроорганизма:
• возраст больных;
• аллергия в анамнезе;
• функция печени и почек;
• беременность;
5.2.1. Возраст. Имеет определенное значение в выборе препарата при некоторых заболеваниях. В частности, менингит у новорожденных, как правило, вызывается стрептококками группы В или кишечной палочкой. У детей до 2 лет ведущая роль принадлежит гемофильной палочке, а также пневмококкам, менингококкам. У взрослых гемофильная палочка выявляется редко, преимущественно выделяются пневмококки или менингококки. У пожилых больных возрастает роль грамотрицательной микрофлоры, при постгравматическом менингите часто наблюдаются стафилококки и стрептококки. Эти особенности определяют различия в выборе основных препаратов при менингите в разных возрастных группах (табл. 7). Некоторые антибиотики не следует назначать у новорожденных (хлорамфеникол), у детей до 14 лет (тстрациклины, фторхинолоны), у больных пожилого возраста применение аминогликозидов и полимиксинов оправдано только по жизненным показаниям, ввиду повышенного риска развития нефротоксических и ототоксических эффектов.
5.2.2. Аллергия в анамнезе. Повышенную чувствительность к ранее применявшимся антибактериальным средствам следует учитывать при выборе терапии. В частности, у больных с аллергическими реакциями на пенициллин в виде крапивницы, с особой осторожностью следует назначать другие бета-лактамные антибиотики (полусинтстические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) из-за риска развития перекрестной гиперчувствительности. При наличии в анамнезе тяжелых анафилактических реакций (шок, ангионевротический отек) на пенициллин, применение других бета-лактамных антибиотиков противопоказано. При рассмотрении анамнестических данных о гиперчувствительности к антибактериальным препаратам необходимо учитывать как коммерческие, так и непатентованные международные названия лекарственных средств.
5.2.3. Функция печени и почек. Функциональное состояние печени или почек может влиять на выбор антибактериальных средств: у больных с ХПН предпочтение может быть отдано препаратам, которые метаболизируют в печени, и наоборот, у больных с тяжелыми заболеваниями печени (цирроз, активный гепатит) целесообразны препараты, имеющие преимущественно почечный путь элиминации (табл.13). У больных с нарушенной функцией почек дозы препаратов, экскретирующихся с мочой следует уменьшить пропорционально снижению клубочковой фильтрации (табл.15). У больных с печеночной недостаточностью дозы препаратов, преимущественно метаболизирующих в печени, следует уменьшить на 1/3 - 1/2.
5.2.4. Беременность. Многие лекарственные средства проникают через плацентарный барьер и определяются в крови и тканях плода, иногда в высоких концентрациях. Некоторые антибактериальные средства противопоказаны у беременных женщин из-за их тератогенного или эмбриотоксического действия, остальные могут применяться с осторожностью (табл. 9).
Таблица 9