4.2. Принципы целенаправленной антибактериальной терапии

Микроорганизмы

Препараты 1-го ряда

Препараты 2- го ряда

Альтернативные средства

Acinеtobactеr

Фгорхинолоны

Имипенем или меропенем

Аминогликозиды пиперациллин мезлоциллин цефалоспорины III-IV

Bacillus anthracis

Пенициллин G или амоксициллин

Ципрофлоксацин или офлоксацин

Доксициклин Эритромицин тетрациклин

Bacteroides fragilis

Метронидазол

Клиндамицин

Цефокситин цефметазол цефотетан карбапенемы линкомицин АМП/СБ, АМО/КК, ПИП/ТБ, ТИК/ КК

Bordetеlla pertussis

Эритромицин или др. макролиды

Ко-тримоксазол

Амоксициллин

Borrelia burgdorferi

Цефтриаксон, доксициклин

Амоксициллин, пенициллин G, цефуроксим, аксетил

Цефотаксим, тетрациклины, макролиды

Borrelia recurrentis

Доксициклин

Эритромицин,

рокситромицин

Пенициллин G, амоксициллин

Brucella spp.

Доксициклин

Ко-тримоксазол(+/-аминогликозиды)

Хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин

Campylobactеr jejuni

Эритромицин

фторхинолоны

Тетрациклины, клиндамицин

Chlamydia trachomatis et pneumoniaе

Макролиды

Доксициклин

Фторхинолоны, рифампицин

Citrobactеr

Офлоксацин, ципрофлоксацин

Аминогликозиды, имипенем, меропенем

ПИП/ТБ, цефпиром, цефепим

Clostridhim

tetanus et

perfringens

Пенициллин G

Тетрациклины

Эритромицин,

цефазолин,

цефокситин,

цефметазол,

хлорамфеникол,

имипенем, уреидопенициллины,

клиндамицин,

метронидазол

Clostridium difficile

Ванкомицин внутрь

Метронидазол

Corynebacterium diphtheriaе

Эритромицин

Пенициллин

Ампициллин,

амоксициллин,

клиндамицин,

рифампицин,

ванкомицин

Enterobacter

Аминогликозиды,

офлоксацин,

ципрофлоксацин

Пиперациллин,

мезлоциллин

Цефпиром, имипенем, ПИП/ТБ, азтреонам, цефалоспорины III-IV, котримоксазол, азлоциллин, карбокси4пенициллины

Enterococcus faecalis

• Эндокардит или др. тяжелая инфекция

Ампициллин (пенициллин) + гентамицин

Ванкомицин

Мезлоциллин, азлоциллин, пиперациллин, ПИП\ТБ, тетрациклины

• Неосложненнная инфекция мочевыводящих путей

Ампициллин или амоксициллин

Норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин

Нитрофураны, хлорамфеникол

Enterococcus faecium

Ванкомицин

Тейкопланин

Escherichia coli

• Неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Ампициллин или амоксициллин

Ко-тримоксазол

Цефалоспорины 1-11 фторхинолоны, Тетрациклины, хлорамфеникол, нитрофураны

• Рецидивирующая или системная инфекция

Цефалоспорины II-IV

Ампициллин + гентамицин; ципрофлоксацин или офлоксацин

Аминогликозиды, фторхинолоны, ко-тримоксазол, АМП/СБ, АМО/КК, азтреонам, имипенем, уреидопенициллины, карбоксипенициллины, полимиксины

Francisella tularеnsis

Аминогликозиды

Доксициклин

Хлорамфеникол, рифампицин, Цефалоспорины III

Gardnеrella vaginalis

Тинидазол

Амоксициллин, метронидазол

Клиндамицин, линкомицин

Haemophilus ducreyi

Эритромицин, амоксициллин

АМО/КК.АМП/СБ, ко-тримоксазол

Фторхинолоны, доксициклин, цефтриаксон

Hemophilus influenzae

• Жизнеопасная инфекция

Ценфтриаксон или цефуроксим

Цефалоспорины II-IV

Фторхинолоны, ко-тримоксазол, карбапенемы, уреидопенициллины, карбоксипенициллины

• Среднетяжелая инфекция

АМП/СБ, АМО/КК, цефуроксим аксетил

Цефаклор,

ко-тримоксазол

Цефалоспорины III Фторхинолоны, хлорамфеникол, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин

Klebsiella pneumoniae

Цефалоспорины II-IV

Ципрофлоксацин, офлоксацин

Аминогликозиды, карбапенемы,

ко-тримоксазол, хлорамфеникол, азтреонам, уреидопенициллины

Legionella pnеumophila

Эритромицин,

рокситромицин,

кларитромицин, азитромицин

Фторхинолоны

Ко-тримоксазол, рифампицин

Leptospira interrogans

Пенициллин G

Тетрациклины

Амоксициллин, ампициллин

Listeria monocitogenes

Ампициллин или амоксициллин

Ко-тримоксазол

Эритромицин,

пенициллин (большие дозы), хлорамфеникол,

имипснем, тетрациклины

Moraxella(Branhamella) catarrhallis

АМО/КК, АМП/СБ, цефуроксим аксетил, цефаклор

Ко-тримоксазол,

макролиды

Доксициклин, Фторхинолоны, Цефалоспорины III,

Morganella spp.

Цефалоспорины III

Фторхинолоны

Азтреонам, карбапенемы, уреидопенициллины, ПИП/ТБ, ТИК/КК, аминогликозиды

Mycobactcrium fortuitum

Амикацин + цефокситин

Рифампицин

Доксициклин, офлоксацин, ципрофлоксацин

Mycobactеrium leprae

Дапсон+ рифампицин

Этионамид

Mycobacterium tuberculosis

Изониазид+

рифампицин+

этамбутол

(+/-пиразинамид)

Этионамид,

стрептомицин

Офлоксацин

Mycoplasma pnеumoniae

Макролиды

Доксициклин

Фторхинолоны, тетрациклин

Nеissеria gonorrhoeaе (Gonococcus)

Цефтриаксон спектиномицин

Пенициллин,

тетрациклины,

Макролиды, Фторхинолоны, Цефалоспорины II-III , АМП/СБ, АМО/КК

Neissеria

meningitidis

(Meningococcus)

Пенициллин G

Цефалоспорины III

Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, Фторхинолоны

Nocardia

Ко-тримоксазол

Амикацин, имипенем

Миноциклин, цефалоспорины II-III

Pastеurеlla multocida

Пенициллины

Доксициклин

Цефалоспорины III

Pеptostreptococcus

Пенициллин G

Клиндамицин

Линкомицин,

Эритромицин,

тетрациклины,

цефокситин, ванкомицин

Proteus mirabilis

Ампициллин

или

амоксициллин

Ко-тримоксазол, АМП/СБ , АМО/КК

Цефалоспорины1-1У Фторхинолоны, пиперациллин, ПИП/ТБ,

карбенициллин,

аминогликозиды,

азлоциллин

Proteus vulgaris

Фторхинолоны

Цефалоспорины III

Аминогликозиды, ПИП/ГБ, имипенем, меропенем,

азтреонам

Providencia

Фторхинолоны

Аминогликозиды

Уреидопенициллины, ПИП/ТБ, ТИК/КК,

ко-тримоксазол, цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон, имипенем, меропенем, азтреонам

Psеudomonas aeruginosa

Тобрамицин или другие аминогликозыды (в комбинации с уреидопенициллинами или цефтазидимом при тяжелой инфекции);

Ципрофлоксацин или офлоксацин (+\- уреидопенициллины)

Цефтазидим (+\- аминогликозиды), ПИП\ТБ

Фторхинолоны, имипенем, меро пенем, азтреонам, полимиксины

Rickеttsiеn

Тетрациклины

Хлорамфеникол

Фторхинолоны

Salmonella spp.

Амоксициллин

Ко-тримоксазол, фторхинолоны

Хлорамфеникол,

цефтриаксон,

цефоперазон, ампициллин

Serratia marcescens

Гентамицин, ципрофлоксацин, офлоксацин

Амикацин, цефалоспорины 3 пок.

Азтреонам, фторхинолоны, имипенем, ПИП\ТБ, пиперациллин, мезлоциллин

Shigella spp.

Ко-тримоксазол

Ампициллин

Фторхинолоны, хлорамфеникол

Staphilococcus aurеus

• Метициллин чувствительный

Оксациллин,

диклоксациллин,

флуклоксациллин

Цефалоспорины I, цсфамандол, клиндамицин, макролиды

ко-тримоксазол,

ПИП/ТБ, ТИК/КК,

рифампицин,

карбапенемы

• Метициллин-резистснтный

Ванкомицин

Тейкопланин

Staphylococcus

еpidermidis

Цефалоспорины-I, цефамандол, оксациллин в/в

Ванкомицин

Тейкопланин

Streptococci

(группа А, В)

Пенициллин G или пенициллин-V

Макролиды

Клиндамицин,

Цефалоспорины 1-2,

Ванкомицин,

Хлорамфеникол,

Оксациллин,

Амоксициллин,

Ампициллин,

Ко-тримоксазол,

Рифампицин,

Аминогликозиды

Streptococcus

Pnеumoniaе

(Pnеumococcus)

Пенициллин G или эритромицин

Макролиды

Цефалоспорины1-3

клиндамицин,

линкомицин,

оксациллин,

амоксициллин,

хлорамфеникол,

ко-тримоксазол, тетрациклины

Trеponеma pallidum

Пенициллин G

Эритромицин, доксициклин

Азитромицин. Хлорамфеникол.

Ureaplasma urealiticum

Макролиды

Тетрациклин или доксициклин

Фторхинолоны

Vibrio cholerae

Доксициклин, тетрациклин

Фторхинолоны,

ко-тримоксазол

Хлорамфеникол

Yersinia eniterocolitica

Фторхинолоны

Доксициклин

Ко-тримоксазол,

тетрациклииы,

аминогликозиды, цефалоспорины III

Yersinia pestis

Аминогликозиды

Хлорамфеникол

Тетрациклины

Yersinia

Pseudotuberculosis

Ампициллин

Тетрациклин

Аминогликозиды

Обозначения:

АМП/СБ - ампициллин/сульбактам;

АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота;

ПИП/ТБ - пиперациллин/тазобактам;

ТИК/КК - тикарциллин/клавулановая кислота