5.6. Ототоксичность

• Аминогликозиды;

• Ванкомицин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Слуховые расстройства:

снижение слуха - 2-12%,

глухота - <0,5%

Вестибулярные расстройства (1-3%):

тошнота, рвота, головокружение, неустойчивая походка, нистагм

Факторы риска:

• почечная недостаточность;

• пожилой возраст;

• сочетанное применение аминогликозидов и петлевых диуретиков (этакриновая кислота, в меньшей степени фуросемид).

Лечение:

• Отмена антибиотика.

5.7. Нейротоксичность

Нарушение зрения:

• азтреонам

• изониазид

• хлорамфеникол

• этамбутол

• этионамид

Нарушение вкуса:

• ампициллин

• амфотерицин В

• метронидазол

• тетрациклин

• цефамандол

• этамбутол

• этионамид

Судороги:

• азтреонам

• имипенем

• метронидазол

• налидиксовая кислота

• пенициллины (в больших дозах)

• пиперациллин

• фторхинолоны (у пожилых больных или в сочетании с теофиллином)

Галлюцинации:

• изониазид

• гентамицин

• хлорамфеникол

• циклосерин

• налидиксояая кислота

• тобрамицин

• ципрофлоксацин

• этионамид

Парестезии:

• колистин

• полимиксин В

• стрептомицин

• хлорамфеникол

Периферическая нейропатия:

• изониазид

• метронидазол

• нитрофурантоин

• хлорамфеникол

• этамбутол

5.8. Геморрагический синдром

• Цефалоспорины II-III поколения, имеющие в своей структуре N-метил -тиотетразольное кольцо (цефамандол, цефметазол, цефотетан, цефоперазон, моксалактам).

• Антисинегнойные пенициллины (карбенициллин > тикарциллин > урсидопенициллины).

• Метронидазол (в комбинации с пероральными антикоагулянгами кумаринового ряда).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Цефалоспорины	Антисинегнойные пенициллины	Метронидазол
Нарушение всасывания витамина К в кишечнике	Нарушение функции мембран тромбоцитов	Вытеснение кумариновых антикоагулянтов из связи с альбуминами

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Пожилой возраст Недостаточное питание Почечная недостаточность Цирроз печени Злокачественные опухоли	Операции Почечная недостаточность	Гипоальбуминемия Цирроз печени Почечная недостаточность
ПРОФИЛАКТИКА
Назначение витамина К Контроль протромбинового времени	Контроль времени кровотечения и функции тромбоцитов	Контроль протромбинового времени

5.9. Нейтропения/агранулоцитоз

Единичные случаи нейтропении вплоть до развития агранулоцитоза опи­саны на фоне применения карбоксипенициллинов, уреидопенициллинов, нитрофуранов, сульфаниламидов, рифампицина, несколько чаще - при применении хлорамфеникола. С целью быстрого выявления нейтропении при длительном (более 1 недели) применении указанных препаратов необходимо регулярно контролировать количество лейкоцитов и гранулоцитов в крови.

5.10. Апластическая анемия

Наиболее часто наблюдается при применении хлорамфеникола, реже -сульфаниламидных препаратов. Характеризуется нарушением функции кост­ного мозга и проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией.