5.3. Интерстициальный нефрит

Полусинтетические пенициллины (наиболее часто метициллин) Симптомы:

• гематурия;

• протеинурия;

• лихорадка;

• сыпь;

• эозинофилия в крови и моче;

• нарушение функции почек (в 50% осложнений). Предрасполагающие факторы:

• предшествующая нефропатия.

Лечение:

• Отмена антибиотика;

• Преднизолон (40-60 мг).

5.4. Гепатотоксичность антибактериальных средств

Антибактериальные средства, обладающие гспатотоксическим действием (в порадке уменьшения):

• противотуберкулезные средства,

• оксациллин, метициллин,

• азтреонам,

• тетрациклины,

• линкозамины,

• сульфаниламиды,

• ко-тримоксазол.

Холестаз:

Клинические признаки:

• частые (увеличение показателей):

щелочной фосфатазы

гамма-ГТ

билирубина

(прямой > непрямой)

холестерина

• редкие

кожный зуд

желтуха

темная моча

Гепатит (гибель клеток):

Клинические признаки:

• частые (увеличение показателей):

трансаминаз

(АЛТ > ACT)

билирубина(прямой, непрямой)

• редкие

увеличение печени

боли в печени

лихорадка

При длительном (более 1 недели) применении антибактериальных средств

с гепатотоксическим действием необходимо регулярно (1 раз в неделю)

контролировать функцию печени (ACT, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, -глутамилтранспептидаза).

5.5. Желудочно-кишечнье реакции

Наблюдаются с различной частотой при применении практически всех антибактериальных средств, главным образом при приеме препарата внутрь. Частота развития этих побочных эффектов зависит не только от химической структуры препарата, но и от лекарственной формы, поэтому выраженность побочных эффектов может различаться даже у одного и того же лекарствен­ного средства, но изготовленными разными производителями. Наиболее час­тые желудочно-кишечные побочные эффекты - тошнота, рвота, диарея. Могут также наблюдаться и другие симптомы: стоматит, глоссит, эзофагит (тетрациклины), анорексия, металлический вкус во рту (метронидазол), боли в животе (флуконазол, кетоконазол). Наиболее серьезным побочным эффек­том является псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

5.5.1. Псевдомембранозный колит

Этиологический фактор:

• Clostridium difficile.

Симптомы:

• диарея (4-6 раз в сутки и более);

• кровянистый стул;

• схваткообразные боли в животе;

• лихорадка (39-40°С);

• лейкоцитоз.

Симптоматика появляется на фоне антибактериальной терапии или в течение 4-6 недель после ее окончания; наиболее часто данное осложнение развивается у больных, находящихся в стационаре, и у пожилых больных.

Антибактериальные препараты, приводящие к развитию диареи, вызван­ной С. difficile:

• Наиболее часто:

Линкомицин

Клиндамицин

Ампициллин

• Реже:

Цефалоспорины

Аминогликозиды

Метронидазол

Тетрациклины

Фторхинолоны

Осложнения:

• перфорация толстой кишки;

• электролитные нарушения;

• дегидратация;

• гипоальбуминемия;

• отеки, анасарка;

• полиартрит (редко).

Лечение:

• Отмена антибиотика.

• Ванкомицин внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 7 дней или

• Метронидазол в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

• Холестирамин в дозе 4 г 4 раза в день (не назначать одновременно с ванкомицином !).

• Парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.

• Контроль и восстановление электролитного баланса.