5.1. Аллергические реакции

Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности встречаются при применении любых антибактериальных препаратов, но наиболее часто наблюдаются на фоне лечения бета-лактамными антибиотиками и сульфаниламидами. Эти побочные эффекты не связаны с фармакологическими эффектами лекарств и не зависят от дозы лекарственного средства. Для этих реакций характерно их обязательное возникновение вновь после повторного назначения антибактериального средства, их вызвавшего, или близкого по химической структуре, причем в этом случае латентный период, как правило, короче, а симптоматика более выражена.

По быстроте возникновения выделяют немедленные, быстрые и отсрочен­ные реакции, по тяжести - тяжелые или опасные для жизни и умеренные.

А. Немедленные реакции (до 30 минут) Тяжелые:

анафилактический шок,

ангионевротический отек (отек Квинке),

бронхоспазм.

Умеренные:

крапивница.

Б. Быстрые реакции (1-48 часов) Тяжелые:

ангионевротический отек (отек Квинке),

бронхоспазм.

Умеренные:

крапивница,

кожный зуд,

эритема,

ринит.

В. Отсроченные реакции (>48 часов) Умеренные:

крапивница,

полиморфная сыпь,

эритема,

артрит,

гемолитическая анемия,

эозинофилия,

тромбоцитопения,

лейкопения,

агранулоцитоз,

интерстициальный нефрит, васкулит,

волчаночноподобный синдром, лихорадка.

Лечение аллергических реакций

А. Немедленная отмена антибактериального препарата вне зависимости от тяжести реакции.

Не разрешается повторное введение этого же препарата после ликвидации симптомов. При развитии тяжелых реакций не допус­кается также последующее назначение сходных по химической структуре соединений (например, при реакции на пенициллин не следует назначать другие антибиотики с беталактамной структурой - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы). При умеренных реакциях допускается в случае крайней необходимости введение сходных препаратов, однако необходимо помнить о возможности перекрестной аллергии: например, частота развития аллергических реакций при примене­нии цефалоспоринов составляет около 2%, однако у больных с гиперчувствительностью к пенициллину риск аллергических реакций увеличивает­ся до 10%. В случае возможности перекрестной аллергии первое введение антибактериального препарата следует проводить только в условиях, гаран­тирующих оказание неотложной помощи; наблюдение за пациентами должно быть не менее 2 часов.

Б. При развитии анафилактического шока неотложно вводят в/в преднизолон, симпатомиметики, солевые растворы, противоаллергические средства, переводят больного в отделение интенсивной терапии. При развитии ангионевротического отека дополнительно к указанным мероприятиям вводят в/в фуросемид.

5.2. Нефротоксичность

Антибактериальные средства, вызывающие поражение почек:

Наиболее опасны	Менее опасны*
• Аминогликозиды • Полимиксины • Ванкомицин	• Цефалоспорины I поколения (цепорин > цефалотин > цефазолин) • Тетрациклины • Рифампицин • Ко-тримоксазол

* Данные антибактериальные средства, как правило, не ухудшают функцию почек при монотерапии; риск этого осложнения возрастает при сочетанном их назначении с аминогликозидами, также возможно прогрессирование ХПН на фоне уже имеющейся почечной патологии.

Симптомы:

• повышение мочевины,креатинина;

• протеинурия;

• олигурия.

Предрасполагающие факторы:

• возраст > 60 лет (особенно у женщин);

• заболевания почек;

• заболевания печени;

• гипотензия;

• уменьшение диуреза (гиповолемия);

• аминогликозиды + ванкомицин (+ цефалоспорины I поколения);

• аминогликозиды + тиазидные диуретики;

• предшествующее лечение аминогликозвдами.

Профилактика:

• коррекция гиповолемии;

• увеличение почечного кровотока;

• лечение сердечной недостаточности;

• терапевтический мониторинг;

• контроль диуреза (не менее 1 л в сутки);

• коррекция режима дозирования (масса тела, функция почек);

• введение суточной дозы аминогликозидов 1 раз в день;

• короткий курс лечения.