- •Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций содержание
- •Часть 1. Основы антибактериальной химиотерапии
- •Часть II. Антибактериальные средства
- •Часть III
- •Введение
- •Часть I. Основы антибактериальной химиотерапии
- •1. Понятие антибактериальной химиотерапии.
- •2. Микроорганизмы
- •2.1. Классификация микроорганизмов
- •Классификация шизомицетов
- •Классификация риккетсий, хламидий и микоплазм
- •2.2. Характеристика микробов
- •2.3. Бактерии, вызывающие инфекционные заболевания у человека
- •Микроорганизмы и вызываемые ими инфекционные заболевания
- •2.4. Чувствительность и резистентность бактерий
- •2.4.1. Чувствительность
- •2.4.2. Резистентность
- •3. Инфекционный процесс (заболевание)
- •3.1. Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции
- •3.2. Характеристика инфекции
- •3.3. Виды инфекции
- •3.3.1. По этиологическому фактору
- •3.3.2. По источнику возникновения
- •ЧастьП антибактериальные средства
- •1. Механизм действия антибактериальных средств
- •2. Классификация антибактериальных средств
- •3. Антимикробная активность, фармакокинетика и клиническая характеристика антибактериальных средств бета-лактамные антибиотики
- •3.1. Пенициллины
- •3.1.1. Пенициллины природные
- •3.1.2. Пенициллины, резистентные к пенициллиназе
- •3.1.3. Аминопенициллины
- •3.1.4. Антисинегнойные пенициллины
- •3.1.5. Препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы бета-лактамаз
- •3.2. Цефалоспорины I, I I, I I I , IV поколений
- •3.2.1. Цефалоспорины I поколения
- •3.2.2 Цефалоспорины 2 поколения
- •3.2.3. Цефалоспорины III поколения
- •3.2.4. Цефалоспорнны IV поколения
- •3.2.5. Препараты, содержащие цефалоспорины и ингибиторы бета-лактамаз
- •3.2.6. Побочные эффекты
- •3.4. Карбапенемы
- •Антибиотики других групп
- •3.5. Аминогликозиды
- •I поколение: стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
- •II поколение: гентамицин.
- •III поколение: тобрамицин, нетилмицин, амикацин, сизомицин.
- •3.6. Тетрациклины
- •3.7. Макролиды
- •3.8. Линкозамины
- •3.9. Гликопептиды
- •3.10. Хлорамфеникол
- •3.11. Рифампицин
- •3.12. Полимиксины
- •Синтетические антибактериальные средства
- •3.13. Хинолоны
- •3.14. Фторхинолоны
- •3.15. Сульфаниламиды
- •3.16. Триметоприм
- •3.17. Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом
- •3.18. Нитрофураны
- •3.19. Нитроимидазолы
- •3.20. Производные 8-оксихинолина
- •3.21. Производные хиноксалина
- •3.22. Противотуберкулезные средства
- •4. Дозирование основных химиотерапевтических средств
- •Побочные эффекты антибактериальных средств
- •5.1. Аллергические реакции
- •Лечение аллергических реакций
- •5.2. Нефротоксичность
- •5.3. Интерстициальный нефрит
- •5.4. Гепатотоксичность антибактериальных средств
- •5.5. Желудочно-кишечнье реакции
- •5.5.1. Псевдомембранозный колит
- •5.6. Ототоксичность
- •5.7. Нейротоксичность
- •5.8. Геморрагический синдром
- •5.9. Нейтропения/агранулоцитоз
- •5.10. Апластическая анемия
- •5.11. Гемолиз
- •12. Флебиты
- •5.13. Нарушение толерантности к алкоголю
- •5.14. Фоточувствительность
- •5.15. Электролитные нарушения
- •6. Взаимодействие антибактериальных средств
- •6.1. Сочетание антибактериальных средств с лекарственными препаратами других групп
- •Нежелательные эффекты взаимодействия антибактериальных препаратов и других лекарственных средств
- •6.2. Несовместимость антибактериальных средств в инфузионных растворах (табл. 5)
- •Часть 3 принципы рациональной антибактериальной терапии
- •Принципы антибактериальной терапии
- •1. Показания к назначению антибактериальных средств
- •1.1. Общая и местная симтоматика инфекций
- •1.2. Диагностика инфекционного процесса
- •Антибактериальные средства не следует назначать в качестве жаропонижающих или диагностических средств!
- •1.3. Профилактическое применение антибактериальных средств
- •2. Причины, препятствующие эффективной антибактериальной терапии
- •3. Идентификация возбудителей заболевания
- •3.1. Забор и транспортировка биологического материала
- •Материал для бактериологического исследования следует брать до назначения антибактериальной терапии !
- •3.2. Методы выявления возбудителей инфекции
- •3.3. Окраска по Граму
- •Окраска по Граму и препараты выбора
- •3.4. Культуральное исследование
- •4. Выбор оптимального антибактериального препарата (эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия)
- •4.1. Принципы и схемы эмпирической антибактериальной терапии
- •Эмпирическая противомикробная терапия при различной локализации инфекционного процесса
- •4.2. Принципы целенаправленной антибактериальной терапии
- •Различных возбудителях заболеваний
- •5. Выбор антибактериального средства с учетом особенностей больного (макроорганизма), течения заболевания и клинической фармакологиии препаратов
- •5.1. Особенности заболевания
- •5.2. Особенности макроорганизма
- •Антибактериальные средства при беременности
- •5.3. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики антибактериальных средств, влияющие на выбор лечения
- •Антимикробная активность антибактериальных средств и рН
- •6. Рациональная комбинация антибактериальных средств
- •6.1. Показания к комбинированному применению антибактериальных средств
- •6.2. Сочетаемость антибактериальных средств
- •7. Выбор оптимального способа введения антибактериальных средств:
- •8. Дозирование антибактериальных средств
- •8.1. В зависимости от массы тела
- •8.2. В зависимости от функции почек (табл. 15)
- •Дозирование противомикробных средств у больных, находящихся на гемодиализе
- •9. Контроль за проведением антибактериальной терапии
- •9.1 Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии
- •Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии
- •Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии (при положительном клиническом эффекте)
- •Техника забора и транспортировки биологического материала для проведения микробиологического исследования
- •Список международных непатентованных и коммерческих названий основных антибактериальных средств
3.19. Нитроимидазолы
• Метронидазол
• Тинидазол
Препараты этой группы сначала применяли в качестве антипротозойных средств при лечении лямблиоза, амебной дизентерии, трихомоназа. Более тщательное изучение антимикробных свойств выявило их высокую активность в отношении анаэробных бактерий. Механизм антимикробного действия нитроимидазолов связан с восстановлением нитрогруппы под влиянием бактериальных нитроредуктаз и с активностью восстановленного нитроимидазола. Препараты ингибируют синтез ДНК бактерий, вызывая деградацию ДНК.
Нитроимидазолы активны только в отношении анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp. (включая В. fragilis), Clostridium spp. (включая C.perfnngens, С. difficile), Fusobactedum spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Препараты обладают бактерицидным действием. Нитроимидазолы не активны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных микроорганизмов.
Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, создает в крови высокие концентрации, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Выводится частично с желчью, создавая там высокие концентрации, период полувыведения составляет 4-8 часов. Тинидазол имеет больший период полувыведсния (12-13 часов) и выводится с мочой в неизмененном виде.
В настоящее время метронидазол считается препаратом выбора при лечении анаэробных инфекций различной локализации. Метронидазол хорошо переносится, однако при его применении возможно появление ряда побочных эффектов (нарушение толерантности к алкоголю, полинейропатия, стоматит, металлический вкус во рту, тошнота, лейкопения). У препаратов этой группы выявлена мутагенная активность.
3.20. Производные 8-оксихинолина
• Нитроксолин
Нарушает синтез ДНК в микробной клетке. Обладает широким спектром бактериостатического действия. Применяется при острых инфекциях мочевыводящих путей и для профилактики обострении хронического пиелонефрита. При применении нитроксолина возможно развитие диспептаческих явлений, аллергических реакций.
3.21. Производные хиноксалина
• Хиноксидин
• Диоксидин
Препараты ингибируют синтез ДНК в микробной клетке. Активны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, причем антибактериальная активность препаратов повышается в условиях анаэробиоза.
Диоксидин не разрешен для парентерального применения и используется только местно для промывания и обработки ран и для промывания полостей.
Хиноксидин применяется при лечении гнойно-воспалительных процессов различной локализации (пиелонефрит, паранефральный абсцесс, холецистит, абсцесс легких, эмпиема плевры). Хиноксидин противопоказан при беременности и кормлении грудью, надпочечниковой недостаточности. При применении хиноксидина в большинстве случаев наблюдается развитие побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, головокружение, мышечные судороги, реже - сыпь, мышечная слабость), в связи с чем лечение должно проводиться под тщательным контролем врача. Следует также учитывать, что у препаратов этой группы выявлены мутагенные свойства, что ограничивает их применение.