Введение

Бактериальные инфекции являются важной и интересной проблемой практической медицины, в то же время их лечение представляет определен­ные сложности. С одной стороны, при этих заболеваниях может быть достигнуто радикальное излечение больного, в отличие от многих других, неинфекционных заболеваний. В последние годы практические возможности химиотерапии существенно расширились в результате появления новых, высокоэффективных антибактериальных средств. С другой стороны, инфек­ция представляет собой сложный, динамический процесс, обусловленный особенностями микроорганизмов и макроорганизма, в результате невозмож­но представить абсолютные рекомендации по лечению конкретного заболева­ния у различных больных. Подходы к лечению одного и того же заболевания могут изменяться в зависимости от страны, региона, лечебного учреждения и даже лечебного отделения, а также в зависимости от возраста больных, сопутствующих заболеваний и т.д.

Сложности практической химиотерапии прежде всего связаны с:

• разнообразием возбудителей заболеваний, их различной чувствительностью и резистентностью к лекарственным препаратам, даже в пределах одного вида бактерий;

• состоянием макроорганизма (иммунный статус, возраст, сопутствующие за­болевания);

• трудностью выявления и идентификации в некоторых случаях патогенных микроорганизмов (сложности забора материала, культивирования микробов, наличие "атипичных" микроорганизмов, требующих особых методов выделе­ния, сложности интерпретации данных микробиологического исследова­ния);

• частым возникновением смешанных инфекций (бактерии + грибы, бакте­рии + вирусы).

Цель настоящего руководства - определить подходы к ведению больного с инфекционным заболеванием и сформулировать основные принципы рацио­нального лечения бактериальных инфекций.

В кратком руководстве невозможно охватить все аспекты этой проблемы. В настоящем издании принципы клинической химиотерапии изложены на примере бактериальных инфекций в неинфекционной клинике. Автор пони­мает, что ряд важных тем клинической химиотерапии не нашли отражение в руководстве, в частности, вирусные инфекции, микозы, туберкулез, заболева­ния в инфекционной клинике, инфекции у детей, а также вопросы эпиде­миологии инфекционного процесса и вакцинация. В книге также не ставилась задача описания местного лечения гнойных инфекций (раневая, хирур­гическая инфекция, некоторые кожные инфекции) с помощью антибакте­риальных, ферментных и других средств.

Руководство состоит из трех разделов:

1. Основы химиотерапии.

2. Антибактериальные средства.

3. Принципы рациональной антибактериальной терапии.

Автор с благодарностью встретит все замечания и предложения, которые будут учтены в последующем издании руководства.

Книга предназначена для врачей всех специальностей.

Часть I. Основы антибактериальной химиотерапии

1. Понятие антибактериальной химиотерапии.

Антибактериальная химиотерапия - лечение вызванных микроорганизма­ми инфекционных заболеваний лекарственными препаратами, избирательно действующими на эти микроорганизмы.

Началом эры клинической химиотерапии считают открытие немецким ученым П. Эрлихом лекарственного препарата сальварсан для лечения сифилиса. Современная химиотерапия началась с 1936 года, когда в клини­ческой практике был впервые применен судьфаниламидный препарат, а пятью годами позже появился первый антибиотик пенициллин. Клиническая химиотерапия, в отличие от клинической фармакологии, рассматривает взаимодействие трех основных компонентов:

• микроорганизм

• лекарственное средство

• макроорганизм (больной)