3.6. Тетрациклины

• Тетрациклин

• Ролитетрациклин

• Окситетрациклин

• Хлортетрациклин

• Морфоциклин

• Метациклин

• Доксициклин

• Миноциклин

Антибиотики широкого спектра действия. Тетрациклины ингибируют синтез белка в микробной клетке, обратимо связываясь с 30 S субъединицсй рибосом.

Тетрациклины обладают высокой активностью в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (аэробных и анаэробных), за исключением Р. aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp.. Кроме того, тетрациклины активны в отношении хламидий, микоплазмы, риккетсий, холерного вибриона, спирохет, актиномицетов. Тетрациклины актив­ны в отношении большинства анаэробных микроорганизмов, однако в настоящее время около 50% штаммов В. fragilis устойчивы к этим пре­паратам. Наиболее активными препаратами являются доксициклин и миноциклин.

Недостатком тетрациклинов является бактериостатический механизм действия (в результате быстро развивается устойчивость микроорганизмов) и плохая переносимость препаратов. В связи с этим в настоящее время тетрациклины считаются резервными средствами в клинике внутренних болезней и назначаются при установленной чувствительности микробов к препарату. Наиболее часто тетрациклины применяются при лечении хламидиоза и микоплазмоза (атипичные пневмонии, неспецифические уретриты) и в инфекционной клинике (бруцеллез, туляремия, холера, риккетсиоз, лептоспироз, лихорадка Q, орнитоз, чума, лайм-боррелиоз, трахома); реже назначаются в качестве альтернативных средств при сифилисе, гонорее, простатите, листериозе, актиномикозе.

Тетрациклины неполностью всасываются при приеме внутрь, пища снижает биодоступность препаратов, в связи с чем их следует принимать за 1 час до еды иди через 2 часа после еды. Всасывание тетрациклинов также нарушается в присутствии молока и ионов металлов, содержащихся в ангацидных препаратах (алюминий, магний, кальций) и других лекарст­венных средствах (железо, медь) в результате образования плохорастворимых комплексов.

В настоящее время оптимальным препаратом этой группы считается доксициклин, который хорошо всасывается при приеме внутрь (95%), длительнее циркулирует в организме, в связи с чем назначается 1 раз в день, лучше переносится.

Наиболее частые побочные эффекты - тошнота, рвота, диарея, стоматит, фотосенсибилизация; другие серьезные побочные эффекты - медикаментоз­ный гепатит, отложение в костях и зубах с желтым их окрашиванием (у детей), язвы пищевода, повышение внутричерепного давления, ухудшение функции почек. Тетрациклины противопоказаны беременным и кормящим женщинам, детям до 8 лет.

3.7. Макролиды

• Эритромицин

• Рокситромицин

• Кларитромицин

• Джозамицин

• Спирамицин

• Азитромицин

• Диритромицин

• Мидекамицин

Наиболее часто применяемым препаратом является эритромицин, в последние годы в клиническую практику внедрены полусинтетические макролиды -рокситромицин, кларитромицин, азитромицин. Макролиды по­давляют синтез белка в бактериальной клетке, обратимо связываясь с 30 S субьединицей рибосом. В зависимости от вида микроорганизма и концентрации антибиотика макролиды действуют бактерицидно или бакгериостатически.

Спектр действия эритромицина сходен с природными пенициллинами. Эритромицин высоко активен в отношении грамположительных кокков (S.pyogеnes, S. pneumoniaе, S. aureus), грамотрицательных кокков (N. meningitidis, N. gonorrhoeae), а также M. catarrhalis, спирохет, легионелл, микоплазм, уреаплазм, хламидий. Препарат обладает умеренной активностью в отношении анаэробов и Н. influenzae, около 40% штаммов которой рвзистентно к эритромицину.

Эритромицин плохо всасывается при приеме внутрь, но хорошо проника­ет в ткани и клетки организма; концентрации эритромицина в нейтрофилах и макрофагах в несколько раз превышают его концентрации в крови, в этой связи препарат обладает высокой активностью в отношении внутриклеточных микробов.

Новые полусинтетические макролиды сходны по спектру действия с эритромицином, хотя и имеются определенные различия, главным образом, в действии на грамотрицательные микроорганизмы (более выраженная активность в отношении Н. influenzae, M. catarrhalis). Новые макролиды обладают преимуществом по сравнению с эритромицином, в частности, более хорошим всасыванием при приеме внутрь, более длительным периодом выведения, что позволяет их назначать 1-2 раза в сутки, меньшей частотой побочных эффектов со стороны жеяудочно-кишечного тракта; однако стоимость новых макролидов превышает стоимость эритромицина.

Эритромицин и новые макролиды применяются амбулаторными и стационарными больными и являются средствами выбора при лечении:

• крупозной пневмонии у амбулаторных больных;

• атипичной пневмонии, включая микоплазменную, хламидиозную, легионеллезную;

• стрептококковых инфекций (фарингит, тонзиллит, скарлатина, рожа);

• неспецифического уретрита;

• дифтерии;

• коклюша;

Макролиды назначаются также в случае повышенной чувствительности к пенициллинам или при устойчивости грамположительных кокков к пеницил­лину.

Макролиды хорошо переносятся и считаются одними из самых без­опасных антибиотиков. Наиболее частыми побочными эффектами являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, тяжесть в эпигастрии), которые, как правило, выражены умеренно и быстро проходят при приеме лекарств после еды. Реже наблюдается развитие холестатического гепатита, обычно при применении более 10 дней. Аллергические реакции отмечаются редко.