Раздел 22

Общие сведения по госпитальным инфекциям

Госпитальные инфекции - (внутрибольничные (ВБИ), нозокомиальные, госпитальные гнойно-септические инфекции (ГГСИ) — инфекции, развивающиеся вследствие оказания медицинской помощи больному, независимо от степени клинической выраженности, сроков развития (до или после выписки из стационара) или у сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, если инфекционный процесс не является закономерным развитием основного заболевания.

В США госпитальные инфекции развиваются у 5,7% пациентов, в Великобритании – 9,2%; в Испании – 8,5%; Германии – 3,6-6,3%.

Причины роста госпитальных инфекций:

• Увеличение степени агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса.

• Недостаточная антиинфекционная защита внедряемых медицинских технологий.

• Нерациональное применение антимикробных препаратов (антибиотиков, антисептиков, дезинфицирующих препаратов и т.д.) и как следствие этого формирование резистентных форм бактерий, селекция госпитальных штаммов.

• Рост числа пациентов с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом.

• Трудности стерилизации некоторых видов аппаратуры.

• Успехи реаниматологии и анестезиологии, позволяющие выхаживать таких пациентов, которые ранее считались иноперабельными и инкурабельными.

• Гигиеническая беспечность, нарушение асептики персоналом.

• Недостаточные знания персоналом мер профилактики и защиты от внутрибольничных инфекций.

• Рост числа родильниц с экстрагенитальной патологией, низкий удельный вес рождаемости здоровых новорожденных и другие причины.

Классификация госпитальных инфекций:

По характеру патологического процесса:

• Традиционные (сальмонеллез, дизентерия, вирусные гепатиты и др.).

• Гнойно-септические (инфекции родильниц и новорожденных и инфекции у хирургических больных).

По этиологии: стрептококковые, стафилококковые, сальмонеллезные, синегнойные и другие инфекции.

По локализации инфекционного процесса ГГСИ делятся на :

• Гнойные инфекции ран

• Инфекции мочевыделительной системы

• Инфекции дыхательной системы

• Бактериемии

• Инфекции желудочно-кишечного тракта

По форме проявлений процесса:

• Экзогенные - (инфицирование возбудителями связаны с манипуляциями, операциями и другими процедурами, выполняемые персоналом больницы; инфицированные лекарственные препараты, пищевые продукты, изделия медицинского назначения).

• Эндогенные - (возбудители распространяются из очага хронической инфекции пациента, при вскрытии полого органа, декомпенсации дисбактериоза, транслокации микроорганизмов из кишечника в кровеносное русло и др.)

• Истинный госпитализм - (инфекции, вызванные госпитальными штаммами микроорганизмов).

Категории источников инфекции:

• Больные традиционными и гнойно-септическими инфекциями.

• Бактерионосители.

• Объекты внешней среды.

Пути передачи вби:

• Инструментально-контактный – реализуется через инфицированные инструменты, перевязочный материал, руки персонала и является основным в группе ГГСИ. Его разновидностью является аппаратный путь (эндоскопическая аппаратура, аппараты ИВЛ, искусственного кровообращения и т.д.);

• Имплантационный (Эксплантационный) – реализуется через вживляемые в организм различные имплантационные материалы – сосудистые протезы, протезы клапанов сердца, суставов, металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии, шовный материал и т.д.

• Ангиогенный (сосудистый):

• постинфузионный (посттрансфузионный) – реализуется через инфицированные инфузионные растворы, трансфузионные среды (кровь и препараты крови).

• Посткатетеризационный – реализуется посредством катетеризации центральных и периферических сосудов.

• Аэрогенный – реализуется воздушно-капельным путем – грипп, ветряная оспа, краснуха и т.д. Особое значение имеет у больных со сниженным иммунитетом.