4. Терапевтический контракт: функции, основное содержание

(Нашла на каком-то сайте)

Контракт может быть полезен для определения общей линии терапии и для последующей оценки эффективности.

В процессе терапии направления и цели будут непрерывно меняться. В этом смысле заключение соглашения – непрерывный процесс.

Вопросы: «как бы Вы хотели использовать сегодняшнюю встречу», «что для Вас важно прямо сейчас».

На длительной терапии полезно пересматривать договор с некоторой периодичностью. Например раз в три месяца, чтобы проверить, продолжает ли он соответствовать целям клиента.

Например: «Сегодня наша 10 встреча. Вы говорили, что хотели бы понять, почему ваши отношения складываются неудачно. Обрели ли вы большую ясность?»

Клиенту важно понимать, что терапия – это отношения, регулируемые контрактом. Консультант или терапевт может пересмотреть свое решение о консультировании в случае неоднократного невыполнения клиентом условий контракта. В то же время свобода клиента прекратить вмешательство, а также получать консультации у другого психолога или психотерапевта не должна быть ограничена (Этические стандарты психолога, 1990)

Официальный договор:

Время, место и частота встреч, оплата, границы конфиденциальности (условия хранения записей), правила прекращения терапии. Отпуск. Компетентность терапевта

Возможность и частота пересмотра стоимости сессии.

Предупреждения об отмене сессии.

Записи во время сессии.

Сообщить клиенту об этическом кодексе, который я соблюдаю и сообщить ему о возможности предоставления экземпляра по требованию клиента.

Итоги:

Договор может быть полезен для обозначения направления терапии.

Договор обозначает границы терапевта: клиент будет знать, когда терапевт доступен, что терапевт предлагает, и чего не предлагает.

Договор служит для оценки эффективности терапии.

По лекциям

Договор мб устный/письменный, где основными идеями служат: разделение обязанностей/ответственности, установление границ.

Договоренность:

• где мы будем встречаться,

• сколько будет длиться сессия,

• как часто будем встречаться

• какова будет длительность терапии.

• что будет происходить между встречами (например, что клиент будет взаимодействовать со своим лечащим врачом).

• как мы будет связываться.

• момент опоздания (можем и не говорить, можем придумать правило 15 минутного опоздания, т.е. на 15 минут можно опоздать, а на 16 нет).

• об оплате

• как технически оплата будет производиться

5. Вторая стадия консультативного процесса: цели и задачи

Формирование субъективной картины клиента.

Основные задачи:

1. определение терапевтических качеств и способностей клиента

2. исследование его субъективного представления о самом себе и своих затруднениях

Терапевтические качества и способности - определенные навыки, умения, а также совокупность его личностных особенностей, необходимых для участия в терапевтическом процессе.

Это нужно для того, чтобы выработать тактику взаимодействия с конкретным клиентом. Другими словами, в зависимости от уровня развития этих качеств мы по-разному строим терапию. Если где-то что-то слабо, можно поставить локальную задачу – развитие этих способностей. Но как правило кон-т этого не делает для экономии времени, сил.

Терапевтические способности/характеристики:

1. Вербальные способности. Способность оформлять словами свое внутреннее субъективное пространство. Если развиты, то можем строить взаимодействие в традиционной форме. Если способности слабо развиты (все понимает, а сказать не может), тогда целесообразно строить работу по-другому (рисовать, рассматривать картинки).

2. Широта поведенческого репертуара. ПР – это определенный набор поведенческих проявлений, набор ролей, набор позиций по отношению к другим людям. Если узкий репертуар (стереотипное поведение, например, все поведение воспринимается, как доминирование и подчинение и все будет проходить через эту призму), то велика вероятность, что в работе с клиентом он будет его демонстрировать активно. Нельзя ему приводить примеры широкого, он не поймет.

3. Широта эмоционального репертуара - набор тех эмоций, который клиент способен проявлять, осознавать. Узость – в контроле, холодности, подавлении некоторых эмоций.

4. Способность быть открытым, естественным и спонтанным. Манера самопроявления. Если развита способность – это хороший ресурс. Если же наоборот, клиент предоставляет нам маску, образ и т.д.. Здесь важно установить отношения, в которых он раскроется, но это требует дополнительных временных затрат.

5. Способность выдерживать нагрузки терапевтического процесса (психо-эмоциональная устойчивость). Напряжение, которое будет испытывать клиент – оно должно быть целительно, т.е. должна быть соблюдена мера. Эту способность на первой стадии нельзя определить, и определить её нельзя до тех пор, пока не будут оказаны нагрузки.

6. Способность к самоисследованию (не путать с самоанализом). Способность обратиться к себе и обнаружить то, что скрыто было. Самоанализ, склонность к рационализации – может быть «бегством» от обращения к себе. Самоисследование можно разделить на несколько уровней:

• Поверхностный уровень отклика. Здесь клиент обращается к себе только в рамках запроса консультанта и остается в рамках этого запроса. «И что вы думаете по этому поводу?» .. «Мне это не нравится»..Тут не проявляются чувства, клиент личностно еще не вовлечен в процесс.

• Уровень изложения результатов (механического описания). Обращение к чувствам здесь и сейчас нет. Клиент обращается к чувствам, которые он почувствовал когда-то. Здесь он может самостоятельно так предоставлять информацию о себе.

• Уровень истинного самоисследования. Самоисследоавние происходит на уровне здесь и сейчас . он начинает прямо сейчас понимать, что он чувствует. Тут есть напряжение, уровень может быть болезненным, могут проявляться спонтанные чувства.

• Уровень инсайта. Вновь приобретенная информация о себе скидывается в новое знание. Здесь нагрузки терапевтические максимальные. Крайне интенсивное проявление чувств и эмоций.

При этом по отношению к различным темам, клиент может находиться на разных уровнях. Консультант должен уметь понять, на каком уровне сейчас клиент, присоединиться и помочь продвинуться до 4 уровня.

Ошибка консультанта часто – консультант присоединяется не на том уровне.