Опухоли из лимфоретикулярной ткани.

Морфологическая

структура

Встречаемость, возраст, пол больных

Локализация

Макроскопическое

строение

Течение

Лимфогранулематоз

Опухоль из лимфоретикулярной ткани. Диагностическими элементами являются клетки Березовского-Штенберга, крупные, с широкой цитоплазмой, с двумя ядрами овальной или округлой формы.

В средостении встречаются часто, составляют до 20% всех новообразований средостения. Отмечается два возрастных пика заболеваемости: первый в возрасте 20-30 лет, второй – после 45 лет. Чаще у мужчин.

Передне-верхний отдел средостения.

Увеличенные лимфатические узлы плотно-эластической консистенции.

Злокачественное. Клинически проявляется общими симптомами: повышение температуры, ночная потливость, зуд, потеря в массе. При значительном поражении средостенных узлов возникает клиника медиастинальной компрессии.

Неходжкиснкая лимфома

Опухоль из лимфоретикулярной ткани. Различают фолликуларные и диффузные лимфомы. Содержат малые и большие лимфоциты, клетки ретикулума.

Часто встречаются в средостении, до 20% от всех опухолей средостения. Преимущественно в возрасте 50 лет. Чаще у мужчин.

Передне-верхний отдел средостения.

Морфологическая

структура

Встречаемость, возраст, пол больных

Локализация

Макроскопическое

строение

Течение

Тератомы

Состоят из разнообразных тканевых элементов и органоподобных структур, с обязательным содержанием в них таких тканей, которые в норме в данной локализации не встречаются. Возникают в процессе порочного эмбриогенеза.

Тератоидные образования, из одного эктодермального листка называют дермоидами, из 2 или 3 зародышевых листков - тератомами.

По уровню дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы.

Частота 2-3% от всех новообразований средостения. Могут встречаться в любом возрасте. Зрелые наиболее часто встречаются в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин, тогда как незрелые почти исключительно у мужчин того же возраста.

В переднем средостении

Зрелые тератомы представляют собой кисты, хорошо инкапсулированые, форма их неправильная округлая или овальная. Величина колеблется в широких пределах от 2-3 до 15-20 см в диаметре. Кисты выстланы кожей, и содержат салоподобную массу с волосами, образующими иногда целые клубки, или зубами.

Незрелые тератомы имеют вид солидных узлов, иногда содержащих мелкие кистозные полости. Незрелые тератомы обычно достигают больших размеров.

Зрелые тератомы растут медленно, годами, течение их доброкачественное, не способны к метастазированию. Незрелые тератомы являются истинными злокачественными новообразованиями, они быстро увеличиваются в размерах, дают метастазы. При своем росте могут инфильтрировать перикард, легкое, крупные сосуды, часто метастазируют в перибронхиальные лимфатические узлы, легкие, плевру, печень позвоночник.

Герминома, семинома

Злокачественная опухоль из тканей половых желез, встречающаяся обычно в яичке мужчин и изредка в яичнике женщин.

Встречаются редко, чаще встречаются у мужчин в возрасте 20-30 лет.

Передневерхнее средостение, часто в области зобной железы.

Имеют вид солидных узлов плотно-эластической консистенции, серовато-беловатого цвета, часто имеют капсулу.

Опухоль обладает большой злокачественностью (быстрым ростом и ранним метастазированием). Нередко больные поступают в стационар с одышкой, с синдромом верхней полой вены.

Хорионэпителиома

Встречается редко и описана исключительно у мужчин. Часто сочетается с тератомой.

Переднее средостение

Имеет вид или ограниченных узлов, особенно если они сочетаются с тератобластомомой, или диффузных инфильтратов, прорастающих в окружающие органы: легкие, перикард, сердце, крупные сосуды

Обладает выраженным злокачественным течением, быстро растет, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует. Нередко метастазы по размерам намного превышают первичный узел.

Морфологическая

структура

Встречаемость, возраст, пол больных

Локализация

Макроскопическое

строение

Течение

Медиастинальный зоб

Зрелая опухоль из эктопированных эмбриональных зачатков щитовидной железы. Чаще медиастинальные зобы бывают узловыми, реже диффузными.

Загрудинный зоб составляет 8%, внутригрудной зоб 3% от всех новообразований средостения. Чаще встречаются у женщин, наиболее часто в возрасте 40-60 лет.

Локализуются чаще в переднем верхнем отделе средостения.

Б.В.Петровский выделяет:

1. Внутригрудной зоб;

2. «Ныряющий» зоб;

3. Загрудинный зоб.

Макроскопически могут бить округлыми, овальными, неправильной формы. Размеры описанных струм варьируются от 3-4 до 13 см.

Небольшие внутригрудные струмы часто протекают бессимптомно, по мере роста может внутригрудную компрессию трахеи, пищевода. Могут сопровождаться явлениями гипертиреоза.

Внутригрудная аденома паращитовидной железы

Зрелая, доброкачественная опухоль из смещенных зачатков околощитовидной железы.

Встречается редко. В настоящее время известно несколько десятков случаев паратиреоидаденом в средостении. В подавляющем большинстве паратиреоидаденомы были обнаружены у женщин среднего возраста.

Чаще локализуются в переднем средостении, хотя нередко встречаются и в заднем.

Имеет эллипсоидную или неправильно овоидную форму и размеры от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре.

С онкологической точки зрения течение доброкачественное. По клиническому течению среди них различают аденомы функционально инертные, и гормонально активные, сопровождающиеся явлениями гиперпаратиреоза, которые могут вызывать тяжелые симптомы и привести к смерти больного.

Феохромоцитомы

Опухоли из хромаффинной ткани. Скопления хромаффинных клеток располагаются вблизи каждого превертебрального ганглия и известны под названием параганглионарных хромаффинных тел или параганглиев. Клетки хромафинной ткани секретируют катехоламины.

Крайне редкие в средостении. Встречаются как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в пожилом возрасте.

Заднее средостение

Опухоль, округлой формы, инкапсулированная, плотная.

Злокачественное.

Является гормонально активной, сопровождается гипертензией, особенно пароксизмальной, с частыми кризами, сердцебиениями, болями в сердце.

Хемодектома

Опухоль из клеток хеморецепторов, хеморецепторных телец (каротидное тело) Опухоли этого типа могут исходить из аортальных телец, а также из мелких периартериальных хеморецепторов.

В средостении встречаются крайне редко, чаще в 30-40 лет, пол значения не имеет.

Специфической локализации не имеют

Хемодектома всегда хорошо ограничена, инкапсулирована, нередко тесно связана со стенкой прилегающих к ней крупных сосудов.

Доброкачественное. Редко достигают крупных размеров, растут медленно.