Классификация, клиническая картина, методы диагностики опухолей и кист средостения

Синдром

Клиническая картина

Общие проявления заболевания:

Синдром интоксикации

• слабость, утомляемость (15-17%);

• снижение массы тела (11-15%);

• лихорадка (14-17%).

Синдром нейроэндокринных нарушений

• Поражение суставов по типу «ревматоидного полиартрита», боли и припухлость суставов,

• отеки мягких тканей конечно­стей,

• развитие периостальных остеофитов - синдром Мари-Бамбергера (3%),

• тахикар­дия, нарушение сердечного ритма.

Синдром компрессии:

Болевой синдром - вызван значительной величиной опухоли, поражением органов, давлением на нервные стволы и нервные сплетения.

Боли постоянные ноющие или сжимающие; иногда они носят ангинозный характер.

Боли в спине чаще беспокоят больных с опухолями и кистами, расположенными в заднем средостении; при опухолях и кистах переднего средостения боли чаще локализуются за грудиной и в области сердца.

Встречаются у 30-40% больных.

С.сдавления симпатического нервного ствола

Возвратного гортанного нерва

Диафрагмального нерва.

Спинного мозга

Блуждающих нервов

• обусловливает возникновение синдрома Горнера-Клод Бернара (птоз, миоз и энофтальм на стороне поражения), нарушение потоотделения, повышение мест­ной температуры, изменение дермографизма.

• дисфония, дисфункция надгортанника (2%);

• высоким стояни­ем купола диафрагмы; нарушения функций возвратного и диафрагмального нервов встречается в 6-7% случаев;

• Вызывается неврогенными опухолями, имеющими форму "песочных часов", ведет к расстройствам функции спинного мозга, вплоть до параплегии, с нарушением функций тазовых органов (3%);

• пилороспазм, изменение ЧСС.

Синдром верхней полой вены (10-12%)

• цианоз кожи головы, лица, шеи, верхних конечностей, верхней половины туловища, видимых слизистых оболочек;

• отечность мягких тканей этой же зоны, более заметную на лице и верхних конечностях;

• расширенные и напряженные вены шеи и верхних конечностей;

• усиление рисунка и расширение подкожных вен грудной стенки, иногда с формированием подобия caput Medusae;

• повышенное давление в системе ВПВ

С.сдавления пищевода

дисфагия (7%);

С.сдавления сердца

Клиника стенокардии, констриктивного перикардита (3%).

Компрессии дыхательных путей (19-21%)

• одышка;

• стридорозное дыхание, дыхательная недостаточность;

• ортопноэ;

• рецидивирующие воспалительные заболевания легких.

Специфические проявления:

• злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфоретикулосаркома),

• фибросаркомы средостения,

• внутригрудной тиреотоксический зоб

• опухоли вилочковой железы

• кожный зуд, ночные поты;

• спонтанная гипогликемия;

• симптомы тиреотоксикоза;

• миастения.

Тип новообразования средостения

Типичная рентгенологическая картина, характеристика тени

Локализация

Размер, форма, однородность, интенсивность, очертания

Синтопия

Неврогенная опухоль

Заднее средостение, в паравертебральном отделе

От 2-3 до 25 см. Форма полуокруглая. Тень однородная, интенсивность ее зависит от размеров, Очертания четкие и ровные, иногда волнистые.

Широко примыкает к позвоночнику. В боковой проекции тень неврогенной опухоли в подавляющем большинстве случаев накладывается на тень позвоночника, причем задний край опухоли интимно примыкает к задним ребрам. При многопроекционном исследовании выясняется, что опухоль не отводится от позвоночника и располагается в реберно-позвоночном желобе. Неврогенная опухоль обычно не смещается при дыхании.

Особую разновидность неврогенных новообразований составляют так называемые опухоли в виде «песочных часов». Под этим термином принято обозначать новообразование, состоящее из двух узлов, объединенных ножкой. Один узел находится в спинномозговом канале, другой в реберно-позвоночном желобе или в средостении. На рентгенограмме при опухоли в виде песочных часов выявляется тень, расположенная у позвоночника, с расширением межреберного пространства, межпозвоночного отверстия и признаками краевой деструкции прилежащего позвонка.

Абдомино-медиастинальные липомы

Передне-нижнее средостение, в кардио-диафрагмальном синусе, обычно правом.

До 25 см. Средней интенсивности, полукруглой формы, однородное, хорошо очерченное.

Тесно примыкает к сердцу и диафрагме. При исследовании в боковом положении видно, что патологическая тень располагается спереди, интимно примыкая к грудине.

Загрудинный, «ныряющий» зоб

Передне-верхнее средостение, за рукояткой грудины.

До 13 см. Ассиметричная овальной, неправильной треугольной или полукруглой формы. Интенсивность тени различна в зависимости от величины зоба и его локализации. Характерным рентгенологическим признаком являются очаги уплотнения, вызванные кальцификацией ткани зоба.

Верхний полюс переходит в мягкие ткани шеи или сливается с ее основанием. Нижний полюс чаще достигает дуги аорты, оттесняет ее книзу и влево, и тень его, как правило, на обзорных рентгенограммах не дифференцируется. Тесная связь зоба с трахеей обуславливает ее сужение, что выявляется при рентгенологическом обследовании.

Лимфомы

Переднее средостение

Неравномерное расширение тени средостения с полициклическими контурами, свидетельствующее о наличие конгломератов увеличенных медиастинальных лимфоузлов.

Тип новообразования средостения

Типичная рентгенологическая картина, характеристика тени

Локализация

Размер, форма, однородность, интенсивность, очертания

Синтопия

Опухоли тимуса

Передне-верхнее средостение, за грудиной

Доброкачественная опухоль вилочковой железы на рентгенограмме представляет собой тень овоидной или грушевидной формы, контур слегка волнистый, четкий; ассиметричное положение, слева или справа от срединной линии. Злокачественные опухоли тимуса рентгенологически проявляются тенью с бугристыми, неровными краями, распространение двухстороннее.

Целомическая киста перикарда

Передне-нижнее средостение

От 3 до 20 см. Форма полукруглая или полуовальная. Видимые контуры кисты четкие, иногда волнистые. Медиальный контур кисты, как правило, сливается с более интенсивной тенью сердца и не дифференцируется.

Примыкает к сердцу, куполу диафрагмы и передней грудной стенке. Целомические кисты перикарда часто изменяют свою форму при различных фазах дыхания, удлиняясь на вдохе и уплощаясь при выдохе.

Бронхогенная киста

Задне-верхнее средостение, чаще справа.

От 3 до 10 см. Форма округлая, сливается с тенью средостения, имеет четкий наружный контур.

Прилежит к крупным бронхам. Тень бронхиальной кисты двигается при глотании или меняет свою форму при дыхании. При прорыве кисты в бронх выявляется горизонтальный уровень жидкости в полости кисты.

Энтерогенная киста

Задне-нижнее средостение

До 10 см. Форма неправильно-округлая или овоидная с вертикальным расположением длинного диаметра. Контуры тени нечеткие.