Ситуационная задача № 2.

Больной А., 7 лет, поступил с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, крапивницу. Из анамнеза известно, что 3 года назад переехал вместе с родителями из Казахстана. Со слов родителей 1,5 месяца назад перенес ОРВИ (боли в горле, кашель, повышение температуры до 38,5). После проведенного курса противовоспалительной терапии через 5 дней полностью нормализовалась температура. Однако стали отмечаться аллергические реакции в виде крапивницы, появился резистентный кашель, периодически субфебрильная температура. При Rg-графии легких выявлено округлое гомогенное образование левого гемиторакса, прилежащее к средостению.

Объективно состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Периферические л/узлы не увеличены. Подкожные вены на шее не увеличены. На предплечьях, груди и животе сыпь по типу крапивницы. Перкуторно границы средостения несколько расширены расширены влево. Аускультативно над верхней долей слева выслушиваются единичные влажные хрипы, справа дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, АД 120/60 мм рт.ст., пульс ритмичный, хорошего наполнения, ЧСС 84 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

При УЗИ органов брюшной полости в S7 правой доли печени жидкостное образование 3 х 4 см с капсулой до 3 мм, протоковая система не расширена.

ФБС: гортань не изменена, отмечается сужение просвета и деформация левого главного и верхнедолевого бронхов за счет сдавления из вне; слизистая на всем протяжении с явлениями умеренно выраженного катарального эндобронхита; в просвете бронхов н/доли левого легкого небольшое количество слизистого секрета.

В общем анализе крови: эритроциты 3,3 млн., Нв 125 г/л, лейкоциты 8 тыс., э-11 п-2 с-62 л-22 м-3, СОЭ 20 мм/час. О.билирубин 12 мкмоль/л, прямого нет, ПТИ 84%, фибриноген 6,2 г/л.

Вопрос: Предварительный диагноз, локализация и наиболее вероятный морфологический вариант образования? Дифференциальный диагноз? Лечебная тактика?

Ситуационная задача № 3.

Больная Т., 31 года, поступила с жалобами на сухой непродуктивный кашель, слабость, субфебрильную температуру. Больной себя считает в течении последних 6 месяцев, когда стала отмечать общее недомогание к концу рабочего дня (работает кассиром). При флюорографии выявлено расширение тени верхнего средостения. Флюороархив ежегодно – без патологии. За время болезни похудела на 2 кг.

Объективно состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, нормального питания. Над ключицей справа определяется единичный л/узел до 1,5 см плотный, подвижный. Щитовидная и молочная железы без патологии. Аускультативно дыхание над легкими проводится по всем полям равномерно, хрипов нет. Тоны сердца ясные, АД 130/80 мм рт.ст., пульс ритмичный, хорошего наполнения, ЧСС 74 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков и варикоза нет.

При УЗИ органов брюшной полости признаки очаговой патологии не выявлено.

В общем анализе крови: эритроциты 3,0 млн., Нв 85 г/л, лейкоциты 11 тыс., э-1 п-3 с-67 л-18 м-11, СОЭ 56 мм/час.

КТ грудной клетки – увеличение медиастинальных лимфоузлов, дркгой патологии не выявлено.

Вопрос: Предварительный диагноз, локализация и наиболее вероятный морфологический вариант образования? Методы дифференциальной диагностики? Лечебная тактика?