Отдел первый. Болезни периферической нервной системы.

НЕВРИТЫ И ПОЛИНЕВРИТЫ.

Клиническая картина невритов и полиневритов.

Для этой группы характерно то обстоятельство, что органический процесс локализуется в одном или нескольких периферических нервах. По своей патологоанатомической природе этот процесс чаще всего, а может быть и всегда, относится к разряду воспалений. Вот почему каждое из этих заболеваний называется воспалением нервных стволов — невритом (neu­ritis), — а если дело идет о нескольких нервах, то — множественным неври­том или полиневритом (polyneuritis).

Об анатомической стороне вопроса я буду говорить позже, а сейчас я займусь его клиникой.

Пользуясь теми сведениями по общей части невропатологии, которые излагались в общей части, вы можете сделать некоторые клинические выводы из приведенного мною определения невритов. Это будет разбором вопроса об общей семиотике невритов; попрошу у вас немного внимания, для того чтобы проделать эту работу.

Итак при невритах поражаются периферические нервные стволы. Эти стволы, периферические нервы, могут быть и чисто двигательными и чисто чувствующими. Но главная масса их, по крайней мере на известном протяжении, является нервами смешанными — двигательной и чувствующей природы одновременно. Поэтому неврит, как тип, является поражением смешанного нерва.

С другой стороны, самое поражение можно для целей схематизации пред­ставлять себе в виде перерезки.

В конечном счете неврит можно схематизировать как перерыв одного или нескольких смешанных нервов.

Рассмотрим сначала результаты перерыва двигательной части смешан­ного нерва.

Здесь дело будет идти о разрушении периферического двигательного нейрона со всеми вытекающими из этого последствиями для сферы движения.

Вы уже знаете эти последствия.

Перерыв двигательного периферического нейрона дает параличи так называемого периферического типа. Это вялые параличи, с мышечными атро­фиями и с понижением сухожильных рефлексов.

Можно напомнить еще одну черту, касающуюся распределения пара­лича. Последнее совпадает с районом соответствующей иннервации, т. е. парализованными будут все те мышцы, которые снабжаются от поражен­ного нерва.

Теперь рассмотрим последствия поражения чувствующей порции.

Они будут сводиться к анестезиям, если перерыв нерва окажется пол­ным, или к явлениям раздражения — болям, гиперестезиям, — если про­цесс будет носить не столько деструктивный, сколько ирритативный ха­рактер.

Распределение этих расстройств чувствительности также будет укла­дываться в рамки того, что вам уже известно под названием нервного типа.

При некоторых формах множественного неврита пораженными оказы­ваются все двигательные & чувствующие стволы на периферических отделах конечностей. От этого параличи и анестезии будут: 1) захватывать перифе­рию конечностей и 2) будут постепенно ослабевать по направлению к цен­тру. Такая разновидность распределения дает особый тип параличей и ане­стезий, который называется периферическим типом.

Чтобы покончить с расстройствами чувствующей сферы, напомню вам еще один симптом, о котором я в свое время упоминал бегло, — это болезнен­ность мышц и нервных стволов при надавливании.

Кроме расстройств движения и чувствительности вы должны ожидать и изменений в рефлекторной сфере.

Вы знаете, что нормальное состояние всякого рефлекса основывается на целости рефлекторной дуги. При невритах поражаются и чувствующая и двигательная половины этой дуги, в результате чего возникают все сте­пени понижения рефлексов вплоть до полного их угасания.

Все это можно вкратце резюмировать так: при изолированных невритах мы наблюдаем: 1) параличи периферического характера с нервным распре­делением, 2) анестезии с нервным распределением, 3) явления раздражения чувствующей сферы в виде болей, гиперестезии и болезненности нервных стволов и мышц при давлении и 4.) понижение или полное угасание реф­лексов.

При полиневритах имеются те же по существу симптомы, но распреде­ление параличей и анестезии имеет место по так называемому перифериче­скому типу.

Таков общий план, по которому построена клиническая картина невритов.

Разумеется, отдельные случаи и даже целые категории случаев более или менее сильна уклоняются в частностях от этого плана, но основное ядро» его везде сохраняется.

Вас не должны смущать эти уклонения: они чаще всего не вредят делу диагностики, а помогают ему: будучи нередко типичными, они делают из этой своей типичности один лишний клинический симптом, который иногда сразу выясняет механизм разбираемого случая.

После этого разбора общей симптоматологии позвольте перейти к кли­нике отдельных разновидностей невритов и полиневритов.

Говоря вообще, почти каждый нерв может поражаться невритическим процессом и давать при этом свою клиническую картину.

Так, в сущности говоря, и происходит в нервной клинике: казуистика составляет полную коллекцию невритов почти всех нервных стволов с соот­ветствующими клиническими картинами.

Однако же частота каждой из этих картин и, стало быть, их практиче­ская важность не одинаковы. В то время как одни из них являются очень частыми, так сказать повседневными, другие представляют казуистическую редкость, тему для специальных работ.

Это последнее обстоятельство, а также невозможность дать в элементар­ном курсе обзор всех вообще невритов заставляют меня ограничиться в своем изложении описанием только наиболее частых форм.

Начну с черепных нервов.