Патологическая анатомия.

Говорить о патологической анатомии всех этих картин нет возможности, так как они характеризуют не сущность процесса» а его локализацию; такие картины может дать и ново­образование, и старческий тромбоз, и сифилитический артериит, и многое другое (рис. 143, табл. VII). Понятно, что течение таких кар­тин и предсказание для них совершенно разные: в то время как сифилити­ческий артериит может дать регресс болезни вплоть до полного выздоров­ления, тромбоз может дать пожизненное стойкое состояние, а новообразо­вание даст прогрессивное ухудшение вплоть до самой смерти.

Заболевания мозговой ножки.

С заболеваниями мозговой ножки дело обстоит так же сбивчиво. Здесь самым старым синдромом является так называемый верхний альтернирующий паралич, или синдром Вебера. Он характеризуется следующими при­знаками:

1) паралич глазодвигательного нерва — полный или частичный — на стороне очага;

2) гемиплегия церебрального типа, т. е. с участием лицевого и подъ­язычного нервов, на противоположной стороне.

Очаг, вызывающий этот синдром, лежит в нижнем этаже мозговой ножки и задевает одновременно: 1) пирамиду выше перекреста и 2) корешок глазодвигательного нерва.

Другой синдром, также большой давности, называется синдромом Бе­недикта. Он состоит в следующем:

1) гиперкинезы разного рода — тремор, хорея, атетоз — на стороне противоположной;

2) парез глазодвигательного нерва на стороне очага;

3) иногда на стороне насильственных движений есть кроме того лег­кий церебральный гемипарез с участием лицевого и подъязычного нервов;

4) иногда здесь же бывает мозжечковая гемиатаксия;

5) иногда здесь же — гемианестезия.

Очаг лежит в nucleus ruber и дает основные признаки — паралич гла­зодвигательного нерва и гиперкинезы. Он может выходить за пределы красного ядра, захватывать соседние образования и давать те непостоянные симптомы, которые я сейчас указал.

Дальше идет ряд мелких синдромов, очень непостоянных по своей кар­тине и плохо изученных клинически и анатомически. Перечислю некоторые из них.

Так, например, если в предыдущем синдроме нет гемипареза и гемианестезии, то эту картину некоторые выделяют в особую единицу под на­званием «верхненаружного синдрома красного ядра».

Если из того же синдрома Бенедикта имеется только паралич глазо­двигательного нерва и гемиатаксия, а иногда кроме того еще расстройство .слуха, то эту картину выделяют под названием синдрома Нотнагеля.

Выделяют еще такую картину:

1) на стороне очага — гемихорея;

2) на противоположной — гемипарез;

3) кроме того паралич ассоциированных движений глаз в сторону хореи.

Что из этих синдромов останется прочным достоянием и что не выдер­жит дальнейшей разработки в этой области, трудно сказать. Пока что их приходится принимать хотя бы в качестве грубых опознавательных пунктов для диагностической работы. О течении всех этих синдромов, их прогнозе и патологической анатомии можно Только повторить все то, что говорилось при разборе синдромов варолиева моста: здесь всё различно для разных случаев.

В заключение мне остается коснуться еще двух картин. Это энцефа­литы всего мозгового ствола, возникающие в результате двух распростра­ненных отравлений — алкогольного и пищевого. Первая имеет большую давность и хорошо очерчена клинически, вторая — связана с таким ходо­вым ядом, как испорченная пища, и не лишена практического значения. Из-за этого я уделю им обеим немного больше места.