1. Ослсжнения хронического гнойного среднего отита.

Хронич. гнойн. средн. отит(ХГСО)- хронич. гнойн. воспал. средн. уха, характер-ся триадой признаков: налич. стойкой перфорац. бараб. перепонки, постоян. или периодич. повторяющ. гноетеч. из уха и выражен.в различн. степени снижен. слуха, постеп. прогрессир.при длител. течении заболев. Этиология. ХГСО явл. результ. перенесен. Остр. гнойн. средн.отита или травматич. разрыва бараб. перепонки.Возбудит.-аэробы(Рnеиdотопаs,S. аиrеиs, Рrоtеиs, Е.соli,Klebsiella) ;анаэробы(Lactobacillus);грибы( Сапdida ,Аsреrgillus, Мисоr). Классификация. По хар-ру патол. процесса в средн. ухе, по особен. клинич. течен. и тяжести заболев. ХГСО делят на две формы: • мезотимпанит(туботимпанальный ГСО) • эпитимпанит(хр. эпитимпано-антральный ГСО) мезотимданит хар-ся относит. благопр.течением, а эпитимпанит всегда имеет недоброкач.течение. Принципиально- при мезотимпаните в воспален. участвует слизист.оболочка, а кость не поражена кариесом; при эпитимпаните отмеч. Вовлеч. в деструктивн. (кариозный) процесс костных структур средн. уха. Клинич. основное различ.- что мезотимпанит течет более легко, перфорация при нем располаг. в натянут. части бараб. переп.Для эпитимпанита хар-но более глубок. Поражен. тканей, а перфорац.локал-ся в ненатян. части бараб. перепонки. Несмотря на благоприят. течение, при мезотимпан. возможно развит. тяжелых внутричерепн. осложнен. Возникнов.их способств. кариес,полипы и грануляции. Э. характ-ся более тяжел. по сравн. с мезотимпан.течением.При Э.развив. кариес костн. стенок аттика, входа в пещеру, сосцевид. пещеры и сосцевид. ячеек.Холестеатома заполняет аттик и сосцев. пещеру и разруш. окружающую кость — лабиринтн. костную капсулу, стенку канала лицев. нерва, сосцевидн.отросток с обнажен. оболочек височн. доли большого мозга, мозжечка и стенки сигмовидн. синуса. Все это может привести к тяжелым осложнен., в том числе и внутричерепным. Разруш. костных стенок средн. уха неуклон.прогрес. Наступает момент, когда крыша бараб.полости или сосцев. пещеры оказыв. разрушен. и с очагом воспален. граничит непосредств. тверд. мозговая оболочка, формир. огранич. пахименингит(или экстрадурал. абсцесс). При очередном обострении воспалит. процесса, когда холестеатома подверг. гнойн. распаду, может произойти генерализация инфекции с развит. менингита, синустромбоза, абсцесса мозга и т.д.Боль в ухе и головн. боль, шаткость походки указыв. на возникающее или уже существ. осложнение эпитимпанита. Боли могут явиться следствием интоксикации мозговых оболочек при затрудн. оттока гноя, вызываем. грануляциями, полипами, набухшими холестеатомн. массами.Головокруж. и шаткость походки м.б. связ. С образов. свища в лабиринтной капсуле, обычно в обл.ампулы латер. полукружн. канала. Разрушение костной стенки лицев. канала приводит к развитию пареза мышц,иннервируем. лицевым нервом. Профилактика средних отитов-предупрежд. воспалит. заболев. среднего уха включ.устранен. или ослаблен. влияния тех факторов,котор. способств. возникнов. остр. среднего отита и его переходу в хронич.

2. Фолликулярная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, течение, осложнения, лечение.Более тяжел форма воспален, протекающ с вовлечен в проц не только слиз обол небн миндалин но и самих фолиликулов.Этиол основн роль в возникн ангин принадлежит β-гемолит стрептококк гр А. Кроме того,возбудит м/б золотист стафилококк,пневмококки, аденовирусы, спирохеты пол рта и веретенообразн палочка, грибы, а также ассоциации м/о.Разл основн формы ангин 1. Эпизодическая—возникающ как аутоинфекция при ухудш условий внешн среды, в результ местного и общ охлаждения. 2. Эпидемическая — в результ зараж от б-го человека 3. Как обостр хр тонзиллита. Инфицирование организма происходит экзогенным или эндогенным путем. Проникн экзоген возбуд в слиз обол миндалин может происходить возд-кап или алиментарным путем. При эндогенн механизме возникн ангин играет роль ослабл естеств защитных сил организма, либо повыш патогенности сапрофитн или условно-патоген м/флоры. В патогенезе ангин определ роль играют пониж адаптацион способн организма к холоду, резкие сезон колебан условий внешн среды (Т, влажность, загазованность.). Алиментарный фактор -однообразн белковая пища с недостатком вит С и гр В Предрасполаг факт м/б травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам , состояние ЦНС и вегетативн НС, хр воспалит проц в пол рта, носа и околонос пазухах, наруш нос дых и др.Симптомы болезнь начин с повыш Т тела до 38-39С ,боль в горле усиливающ при глотании часто иррадиир в ухо. Симпт интоксикац, головн боль, общ слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. У детей нередко возник рвота, м/б явления менингизма, помрачение сознания. В крови нейтроф лей-з 12—15-10⁹/л, умерен сдвиг влево, СОЭ до 30 мм/ч. увелич и болезн при пальпац регионарные Л/У (ретромандибулярные.) Фарингоскопически: разлитая гиперемия, инфильтрация, отечн небн миндалин с распростран на мягкое небо и дужки. На поверхн миндалин многочисл округл, несколько возвышающ над поверхн желтовато-белые точки, величиной 1—3 мм. Эти образов представл собой просвечивающ ч/з слиз обол нагноивш фолликулы миндалин, кот вскрываются на 2—4-й день болезни с образ быстро заживающ дефекта слиз обол — эрозии.Продолжит заболев 6—8 дн. Осложн:общ-ревматизм, и пораж сердца,м/б пораж почек ,суставов, кроветворн орг,ЖКТ,сепсис.Местн –паратонзиллит, заглоточн, окологлот абсцессы, остр шейн лимфаденит, остр ср отит,отек и стеноз гортани.Леч. провод амбулаторно с изоляц больного, в тяж случ показана госпит в инф отдел. строгий постельн режим в 1-е дни заболев, а затем -домашний с огранич физич нагрузок, Больному выдел отдельн посуду и предметы ухода; Назнач нераздр, мягкую пищу, преимуществ растит-молочн, витамины, обильн теплое питье. Противовоспалит терапия: пр-ы пенициллиновой группы -бензилпенициллина натриевая соль в виде инъекций в/м по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметил пенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать АБ не менее 7 сут. В последующ возможно однократн применение дюрантных форм пенициллина: бициллина-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД. При обнаруж резистентн к пенициллину штаммов стрептококка использ др антимикробные препараты-А :аугментин, амоксиклав, клафоран, кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др. антигистам пр-ы- супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. обильное теплое питье.Местно- ингаляции биопароксом. Ингаляции производят 4 р. в день в теч 8—10 дней. В 1-е дни после начала забол использ сублингвальн табл — фарингосепт (3—4 табл в сутки) или грамицидин (2 табл в сутки), полоскание глотки тепл отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), р-рами соды, повар соли, фурацилина, согревающ компрессы на поднижнечелюстн обл. салицилаты (парацетамол, панадол и др.) облад анальгезирующ жаропониж противоревмат действ. Симптоматич. терапия: анальгетики, муколитики, иммуностимуляторы, поливитамины.

3. Острая нейросенсорная тугоухость. Нейросенсор. (звуковосприним-я, перцептивная) тугоухость(НТ) — это поражен. различн. отделов слух. анализатора—от кохлеарных рецепторов до слух. зоны коры больш. мозга.

Различ-т кохлеарн. (рецепторн., периферичес.), ретрокохлеарн.(поражен. спиральн. узла или преддверно-улитков. нерва) и.центральн. (стволов., подкорков. и корков.) тугоухость. Разгранич. НТ на: • внезапн. (с начала возник-я прошло не бол. 12ч); • остр. (до 1 мес); • хрон.(^более 1 мес). Причины НТ разнообразны, чаще это инфекц. Забол-я(вирусн. инфекции, менингокок. менингит ,скарлатина,тифы, сифилис.),расстр-во кровооб-я(в сосудах вертебробазил. Системы), интоксикац.( ототоксич. Антибиот., цитостат.,хинин,производные АСК., бытовые и промышл.),воспал. в ср. и во внутр., травма(механич.,аку-, вибро-, баротравма, воздуш. Контузия), В патогенезе ведущ.ю роль- наруш. Микроцирк., что приводит к ишемии и нарушен. питания чувств-х кл. и др. нервн. Элем-в. Клиника. Жалобы на снижен. слуха и субъект. шум в ушах,м.б. головокр-е и расстр-о равновес. Шум высокочаст. (писк, свист, звон и др.). снижение слуха проис-т в сроки до одного мес.Хар-но постепен. развит., б-й сначала отмеч. ощущен. заложен-ти уха , котор. может пройти и повтор-ся в теч. некотор. п-да времени , прежде чем разовьётся стойк. сниж. слуха. Д-ка. Важн. Роль- тщател. Собран. анамнез и клинич. данные. Ведущ. Значен.- методы аудиометр-го иссл-я. При камертонал. Исслед. Отмеч. Укороч. времени восприят.высокоч-х камертонов на стор. Хужеслыш-го уха . Опыты Ринне, Федеричи, Желле,Бинга положит., набл-ся латерал-я звука в опыте Вебера в лучшеслыш. ухо. При отоскопии бараб. перепонка не измен., подвиж-ть ее норм. Вентил. Ф-я слух. трубы не нарушена, после продуван. ушей улучш. слуха не отмеч-ся.При тональн. Порогов. аудиометрии тональн. Пороги воздушн. и костн. Провод-и повыш., Тугоухость различ. Степ. Выраж-ти: • повыш. порогов воспр-я на 20—40 дБ соот-т I ст. тугоухости;

• 41—60 дБ — II ст., • 61—80 дБ — Ш ст.; • более 80 дБ — IV ст. или практич.глухота; - Локал-я пат.процесса в улитке проявл.арушен.восприят. высок. тонов. Характ-м для кохлеарн. формы явл. выявление при надпорог. аудиометрии феномена ускорен. Нараст. громкости (ФУНГ). Лечение. НТ При острой должно быть начато как можно раньше, в п-д обратим. Изменен. нервной тк. ;экстренн. Госпитализац. Лечен. направл. на устран. или нейтрализ. причин забол-я. При тугоухости инфекц. Природы-назнач. Неототоксичн.антибиотики: пенициллин по 1 000 000 ЕД в\м 4р\д; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут. Лечение токсич. форм- прекращен. поступлен. токсинов и срочн. вывед. их из организма. В первые 3 дня назн-т реополиглюкин_иди_гемодез по 250 мл в\в кап.; Этиотр.ср-ом при токсич.НТ явл. антидот унитиол, котор. вводят в\м (из расчета 1 мл 5 % раст-ра на 10 кг массы тела)+ вит. Гр. В (мильгамма). В 1 -е сутки унитиол ввод. 3 р., на 2-е — 2 р., в послед. 7 дн. - по 1—2 раза. Для улучш. Кровосн-я внутр. Уха- ежедн. 2 % р-р трентала по 5 мл в\в кап. В 250 мл изот. Р-ра хлорида натрия или 5 % р-ра глюкозы. С этой же целью прим-т кавинтон, стугерон, вазобрал. Для улучш.общ. церебральн. гемодинамики испол-т парент. эуфиллин, папаверин, дибазол, никошпан, спазмолитин,компламин.По показаниям прим-т НПВС,кортикостероиды. Для улучш. Синаптич. передачи использ. прозелин, галантамин в инъекциях и с помощью электрофореза. Патогенетич. Терапия- ср-ва, обеспеч-е улучш. и восст-е обменных процессов и регенер. Нерв. Тк.Назн-т предуктал (по 0,02 г внутрь 3 р.\д во время еды), милдронат (по 0,25 г в капсулах для приема внутрь 3 р\сут). Препар.метаболич. действия (ноотропил, солкосерил, церебролизин) оказ-т полож-е влияние на обмен. процесы , усил-т кровоток в ишем-ых его участках.

К безлекар-м мет-м лечен. Относ.ГБО, лазеров-ие, стимул. переменными токами, квантовая гемот-я, плазмаферез, иглорефл-ия, гомеопат.ср-а, методика трансплант. Эмбрионал. Тк. Чел-ка.С целью уменьш. ушного шума прим-т интрамеатальные или заушн. Новокаин. (или лидокаиновые) блокады, различн. методы иглорефлексотерапии. Для купирован. Вестибул. симптоматики, сопров-й слухов.нарушения, испол-т антагонист Н-рецепторов внутр-го уха бетасерк.Используют эндауральный фонофорез, фоноэлектрофорез, суперфонофорез

Билет № 30

1. .Санирующая слухсохраняющая операция(ССО) на среднем ухе. Показан.- налич. кариеса, холестеатомы, все случаи неблагоприятн. течения процесса( повторяющ. 1—2 р\г гноетечен. из уха., хрон.гнойн.средн. отите. Цель вмешат-ва — элиминац. очага инфекции, предупр-е развит. внутричерепн. и общих отоген. осложнен., сохран. и улучшен.имеющегося у б-го слуха, подготовка услов. для возможн. выполнен. слухулучшающ. операции. Для этого удаляют всю патолог. изменен.кость при достаточно широком вскрытии полостей средн.уха — сосцевидн. пещеры, сосцевид. ячеек, бараб.полости, объединяя их в одну общую полость, имеющ. Широкое сообщен. с наруж. слухов. проходом. Требован. ССО явл. оставлен. на месте с максим. щажением при операции звукопровод. системы средн. уха.Эта тактика сохр-т б-му дооперацион. Слух.При необходим. возможно использ. отдельных элементов трансформац. системы на последующ. этапах при выполнен. слухулучш. вмешательств. Эту операцию производ. заушным доступом, в редк. случ.(ч\з наруж. слухов. проход. ССО выполн. под наркозом (редко- под МА). Основн. этапы операции: 1. Заушн. разрез и отсепаровка мягк. ткан. с обнажен. латерал. стенки сосцевидн. отростка, отслойка задн. и частично верхн. стенки наружн. слухов. прохода вплоть до барабан.кольца. 2. Операцию на кости выполн. с помощью электрич.фрез, использ. также молоток и длинные долота с различн. шириной режущ. конца. Бором или долотами снимают корков. костный слой, вскрыв-т сосцевидн. ячейки и сосцевид. пещеру. Удаляют кариозн. кость до здоров. костн. ткани, снимают задн. стенку наружн. слухов. прохода, медиальн. участок задн.костн. стенки ("мостик") над входом в пещеру. Данный и послед. Этапы операции выполн. с использов.операцион. микроскопа и микроинструментария. 3. Произв. осмотр входа в пещеру, удален. латерал.стенки надбарабан. Углублен., ревизию барабан полости, удален. грануляций, полипов, холестеатомы, ревизию цепи слух-х косточек, освобожд. их от грануляц. с сохранен. функцион-х элементов звукопровед. и связочн. аппарата. 4. Из кожи задн. стенки наружн. слухов. прохода (по А.А. Миронову), выкраив.П-образный меатотимпанал. лоскут на питающ. ножках из кожи верхн. и нижн. стенок наружн. слухов. прохода. Лоскут укладыв. на сосцевид. пещеру, наковальню и "шпору" — участок задн. стенки наружн.слухов. прохода, сглажен. до уровня латерал. полукружн. канала. Из остатков кожи задн. стенки наружн. слухов. прохода выкраивают нижний Г-образный лоскут и укладыв. Его на нижний отдел мастоидальн.трепанацион. полости.Послеоперац. полость тампонир-т турундами с антисепт. на мазевой основе (левомеколь, диоксиколь, антиб. с вазелином) или раздувным баллоном, на заушную рану наклад-т швы и повязку на ухо. Первую перевязку с удален. и сменой тампонов производ. на 2—3-й сут.В послед. Послеоперац. полость ведется со сменой тампонов каждые 2—3 дня с период. Оставл. полости открытой и орошен. ее антисептиками. После эпидермизации всей полости (через 3—4 нед) выдел. из нее прекращ-ся. Если эпидермизация задерживается из-за чрезмерн. роста грануляций, их удал-т хирургич. ложками и кюретками, прижигают 30—40 % р-ром нитрата серебра.В дальнейш. после операции требуется периодич. наблюд. за полостью, чтобы исключить накаплив. в ней эпидермальн. масс и рецидивы гноетечен. из уха.