2. Риногенный менингит

Риногенный менингит(Р М)— воспал оболочек гол мозга, развивающ в результате распростран бактериальн инф из полости носа и околонос пазух. Возникает при остром или обострении хр гн воспал в верхн группе околонос пазух — лобной, решетчатых, клиновидной. Инф проник контактным путем в переднюю черепную ямку и выз воспал мозговых оболоч. Причиной м/б травма решетчатой пластинки во время внутринос операций, при переломах основания черепа. Клиника и д-ка. Для гн менингита хар-ны остр начало, ↑ Т. ↑ В/Д , гол боль, тошнота и рвота, воспалит процессможет распр на гол мозг и черепные нервы, явл причиной судорог, психомоторн возбуждения, потери сознания и появления пат рефлексов —Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, с-том Кернига.Диагностич критерий изменение спинномозговой жидкости — ↑кол-ва кл и содерж белка. При спинномозговой пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей из-за↑ В/Д. Рентгенограмма или КТ выявляет первичный гн очаг. В крови нейтрофильный лейкоцитоз ( 15,0-25* 10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарн формулы влево, СОЭ 40-60 Леч срочная расширенная радикальная операция на пораженных околоносовых пазухах для элиминации гн очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную(АВ-пенициллин 30млн ЕД в сут в/в кап или амоксицилин с клавулановой к-той), дегидратационную терапию( маннитол по 30-60 г / сут, лазикс 3-4 мл /ч/сут, глю 40% 20мл) ,спинномозговые пункции, детоксикация – обильное питье, гемодез, реополиглюкин,вит В_1,В₆, С, подкожно в/м антигистаминные препар и кортикостероиды. Профил санация очага инф.

3. Коникотомия. Показания, техника операции, осложнен ближайшие и отдаленные. Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса. Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т. д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои и проникают в пространство под голосовыми складками. Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 0,5 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща. Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку. Этого достаточно, чтобы больной не погиб от удушья и мог быть транспортирован в стационар для проведения трахеотомии. Коникотомия может быть произведена без анестезии.

Билет № 20

1. Остр. и хрон. тубоотит. (евстахиит) Тубоотит(Т) —остр. или хр.катарал. сред. отит, сальпингоотит, туботимпанит) катарал. воспал. слиз. сред. уха, развив-ся вследст. дисфункц. слухов. трубы. Свободн. выпота в бараб. полости обычно нет, основн. роль играет пат.проц/ в слух. трубе, привод-й к наруш. ее ф-ий, с умерен. Выраж. Воспален. в барабан. полости.Причина остр. Т- я выраж. Расстр-во ф-ий слух.трубы, привод. к наруш. вентил. Бараб. Пол-ти.Проход-ть глоточн. Отверст. Слух. трубы м. Б.наруш. при распр-и инфекции из ВДП на слиз. Обол. Слух.трубы. Инфицир-ие слух. трубы происх. при ОРЗ, гриппе. Этиол: вирусы, Str.,Staf.Ост. воспал. процес. ВДП явл. времен. причин. наруш. ф-й слух. трубы. Более стойк. эти наруш.быв-т при аденоидн. Вегетац., хр. забол. полости носа и околонос. пазух (хр. гн. или полипозн. риносинусит, искривл. перегор. носа, гипертроф. Задн. концов нижн. носов. раковин ), опухоли носоглотки;резкие перепады атм. давл.при подъеме и спуске самол. (аэроотит), при погруж. и всплыт. водолазов и подводн. (мареотит). Наруш. вентиляц.бараб. полости привод. К тому, что содерж-ся в ней воздух всасыв. Слиз-й обол., а пополн-е затрудн. в связи со сдавл.глоточн. отверст. Слух. трубы. В резул. Давлен. В бараб. полости сниж., в ней разв-ся разреж.; бараб. Переп. Втяг-ся, в бараб.полости может появ. транссудат,Затем могут появ. и кл.воспал. —ней. и лф (признак экссудат. Стад. Воспал.). Свобод. Экссуд.в этот п-д в бараб. Пол-ти еще нет. Отмечен. Измен-я позв-т рассм-ть остр.Т как воспал. Сред. уха с преоблад.патологии слух. трубы. Клиника. Жалобы- ощущ-е заложен-ти уха, пониж. слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (резонир. Собств. голоса в "б-м" ухе).Нередко жалобы появл. во время ОРВИ или в п-д реконвал-и после нее. Залож-ть уха может появит. после перепада атм. давл-я. Боль в ухе обыч.отсут-т или выраж.незначит., общее сост-е страд. мало.При отоскопии отм-ся втянут-ть бараб. Перепонки( укороч. рукоятки молот., резкое выстоян. в стор. слухов. прох. коротк. отрост., более отчетл. Выд-ся перед. и зад. Молоточк. складки, свет-й конус исч-т или дефор-н. Иногда- радиал.инъек. сосуд. Бараб. перепонки вдоль рукоят. молоточка или циркулярн. в обл. барабан. кольца ). Слух сниж. незначит.—до 20—30 дБ, по типу наруш. звукопровед. Иногда б-е отмеч-т улучш-е слуха после зеван. или проглат-я слюны, сопров-ся раскрыт. просв. слух. трубы.Диаг-ка. DS не выз-ет затруднен. при налич. Отмеч-х признаков. Лечение. Направл. на устран. Неблагопр. Ф-в, влияющ. на состоян. глоточн. отверст. слух. трубы. Для умен. Отечн. Слизис. Назн-т сосудосуживю капли в нос: нафтизин, санорин.; а\гистамин. (супрастин, кларитин ). Для предупр-я заброса инфицир-й слизи из носоглотки ч\з слух. трубу в бараб. Пол-ть предостер-т от энергичн. сморкан.Нос очищ-т по одной ноздре , не напряг.Не реком. Произв.продув. слух. труб по Политцеру; предпочтит. Катетериз. Слух. трубы, выполняем. после тщател. Анемиз. Глоточн. Отверст. Ч\з катетер в слух. трубу ввод. Неск. Кап. 0,1 % р-ра адренал. или сусп. Гидрокорт.; физио: УФО, УВЧ на нос, лазеротерап.на обл.ь глоточ. Отверст. слух. трубы, пневмомассаж бараб. перепонки. Остр.Т прох-т за неск. дней. Эффект-ть лечен. Хр. Т завис. от своевр. Устран. Патол.полости носа, околоносов. пазух и носоглотки, котор.способс-т возникн. и поддерж-т Т.