1. Поставьте диагноз?

2. Наметьте план лечения?

3. Если необходима анестезия, то какая. Техника ее проведения?

4. Какие возможны осложнения при проведении выбранной вами анестезии?

5. Опишите технику выбранного вами метода лечения?

Ответы: хронический фиброзный периодонтит.Резекция верхушек корней.мандибулярная анестезия.

Больной М., обратился с жалобами на наличие свищевого хода в области 13 зуба, который то закрывается, то открывается вновь. Из анамнеза выяснено, что 12, 13 зубы ранее лечили по поводу осложненного кариеса. Объективно: внешний осмотр - без особенностей; открывание рта - свободное, безболезненное. 12, 13 зубы - пломбы на медиальной поверхности; слизистая оболочка - без особенностей; пальпация безболезненная. 13 зуб - с вестибулярной стороны - свищевой ход с незначительным гнойным отделяемым. Рентгенограмма 13: канал запломбирован удовлетворительно, равномерное расширение периодонтальной щели.

Рентгенограмма 12: канал запломбирован на 2/3, в области Apex - разряжение костной ткани в виде "языков пламени" с неровными, нечеткими границами.

1. Поставьте диагноз?

2. Наметьте план лечения?

3. Опишите технику проведения выбранной вами анестезии, если таковая необходима?

4. Опишите технику проведения выбранного вами метода лечения?

5. Какие возможны осложнения при проведении анестезии и выбранных манипуляций?

Ответы:13 хронический фиброзный периодонтит.12хронический гранулирующий периодонтит.Резцовая анестезия.12 резекция верхушки корня

Резцовая анестезтия

Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба от середины одного клыка до середины другого.

Больной Р., 52 лет, жалуется на боли в области 28 зуба, ощущение "выросшего" зуба, боли при накусывании. Общее состояние удовлетворительное, лицо сим-метричное, открывание рта - в полном объеме.

При осмотре: коронка 28 разрушена на 2/3; перкуссия резко болезненная; подвижность II степени; зуб дистопирован в щечную сторону; слизистая оболочка в области 28 отечна, гиперемирована; пальпация в проекции Apex слабо болезненна.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Какова патоморфологическая картина данного заболевания?

3. Наметьте план лечения?

4. Опишите технику выбранной вами анестезии?

5. Опишите технику выбранного вами метода лечения?

6. Каков набор необходимого инструментария для проведения лечения?

Ответы: 1.Острый периодонтит в фазе экссудации!

2.Преобладают альтернативно-экссудативные изменения, нарастание лейкоцитарной инфильтрации ткани ПЯЛ, мононуклеарами, эозинофилами. В инфильтратепоявляются макрофаги 

3.Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною дезинфекцией. Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию. Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами, а также по возможности часто слезет повторять медикаментозную обработку эндодонтически. В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуб.

4.Туберальная анестезия

Иглу располагают под углом 45 к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика.

Инструменты:

Больному В., показано удаление корней 21, 22 зубов. По переходной складке в области 21, 22 имеется абсцесс.

1. Какой вид анестезии вы выберите? Опишите технику ее проведения?

2. Каковы могут быть показания к удалению корней 21, 22?

3. Опишите технику, этапы удаления 21, 22, необходимый инструментарий?

4. Какие местные и общие осложнения возможны во время и после удаления зубов? Методы лечения?

Ответ:block field.- является разновидностью инфильтрационной. Техника выполнения:вкол иглы производят в слизистую оболочку по периферии инфильтрата, выпуская при этом некоторое количество анестетика тем самым блокируя операционное поле.

Удаление зуба обычно включает следующие этапы:  Отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой.

Наложение щипцов на зуб.

Продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация.

Вывихивания зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах).

Извлечение зуба из альвеолы.

Щипцы, изогнутые по ребру со сходящимися щечками.

Перелом и вы в и x с о с с л н е г о з у б а может произойти если этот зу6 поражен кариозным процессом или недостаточно vcтойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности даль­нейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе — произвести реплантацию.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта

Происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача.

При неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки.

Возникает при удалении зубов на нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы.

Щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля)

Щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания щипцов и вывихивания зуба.

Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху

Причина возникновения

При неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась.

Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху.

Сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.

Больному предстоит операция резекции верхушки корня 12, 13.

1. Перечислите показания для проведения операции резекции верхушки корня?

2. Опишите технику проведения анестезии в этом случае?

3. В каких случаях не следует проводить операцию резекции верхушки корня?

4. Опишите технику проведения операции резекции верхушки корня?

Ответы: До начала операции проводится механическая и дезинфицирующая обработка канала корня с заполнением его, насколько это возможно, пломбировочной массой (фосфат-цементом). Этот этап лечения должен быть проведен стоматологом. Резекция верхушки корня проводится под местной инфильтрационной анестезией или проводниковым обезболиванием. После соответствующей подготовки больного отводят тупым крючком губу, освобождая операционное поле. Для предупреждения затекания крови в глотку между альвеолярным отростком и щекой с обеих сторон закладывают марлевые салфетки. На уровне проекции верхушки корня зуба проводят дугообразный разрез (выпуклой частью в сторону коронки зуба) длиной 2—3 см. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется распатором и оттягивается крючком. Долотом или бором трепанируется кортикальная пластинка альвеолярного отростка, после чего обнажается верхушка корня зуба. Расширением костной раны достигается не только обнаружение верхушки корня, но и границ патологического очага. Резекцию верхушки корня проводят фиссурным бором. Однако отсечение верхушки можно достичь при помощи долота. При этом до нанесения удара молотком по долоту помощник двумя пальцами должен фиксировать зуб, удерживая его за коронковую часть. После резекции верхушки зуба для удаления грануляций следует острой ложкой произвести тщательный кюретаж костной полости. Костную полость обрабатывают раствором перекиси водорода. После высушивания в нее вводят небольшое количество сухого пенициллина (10 000— 25 000 ЕД) и рану зашивают наглухо кетгутовыми или шелковыми швами. Давящую повязку (в виде марлевого валика) накладывают на мягкие ткани лица в области операции на 12 часов для предупреждения кровоизлияния в окружающие ткани. С этой же целью применяют холод (пузырь со льдом) в течение 2—3 часов после операции. Шелковые швы снимают на 6—8-е сутки. В случае развития воспалительных явлений в послеоперационном периоде швы снимают раньше срока, рану промывают антисептическими растворами. Рана закрывается в таких случаях вторичным натяжением.

Показаниями к резекции корня верхушки зуба является наличие кист или гранулем на его верхушке, невозможность распломбировать каналы или значительное их искривление, необходимость лечения каналов в зубе, на который установлен несъемный протез. Однако если корень окружен гранулемой более чем на одну треть его длины, резекцию выполнять нецелесообразно. Зубосохраняющая операция окажется бессмысленной и в том случае, если коронка зуба сильно разрушена и не подлежит реставрации. Разумеется, резекцию верхушки корня недопустимо проводить на том этапе, когда киста или гранулема воспалились, и у пациента наблюдаются симптомы острого периодонтита. инфильтрационная анестезия

Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной столоны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку.

Больному С., 39 лет, проводили удаление разрушенного 38 зуба по поводу хронического периодонтита. На третий день больной обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в области нижней челюсти слева.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, внешний осмотр без особенностей, кожные покровы без изменений, температура тела 37,2⁰. В левой поднижнечелюстной области пальпируются увеличенные до 1,5см лимфатические узлы: подвижные, болезненные. Открывание рта - до 2,5см. Лунка удаленного 38 зуба заполнена сгустком серого цвета. Неприятный запах изо рта. отек и гиперемия слизистой лунки 38.