Больной А., обратился в хирургический кабинет с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании в области 47 зуба. Ранее 47 неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса.

Объективно: внешний осмотр без особенностей; открывание рта свободное, безболезненное. 47 зуб - полная разрушенность коронковой части, под десну; корень измен в цвете; перкуссия - резко болезненная, пальпация в проекции Apex 47 - слабо болезненная; слизистая в области зуба отечна, гиперемирована.

1. Поставьте диагноз?

2. Наметьте план лечения?

3. Выберите анестезию и анестетик? Чем вы руководствуетесь?

4. К какой группе относится выбранный вами анестетик? Механизм его действия?

5. Техника проведения выбранного вами метода лечения 47 зуба?

6. Каковы возможные осложнения во время проведения выбранного вами метода лечения?

Ответы: Обострение хронического периодонтита!Мандибулярная. тримекаин. Тримекаин является активным местноанестезирующим средством. Вызывает быстро наступающую, глубокую, продолжительную инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную и спинномозговую анестезню; в более высоких концентрациях (2 - 5%) - и поверхностную анестезию. Тримекаин действует более сильно и более продолжительно, чем новокаин.

Мандибулярная анестезия.

Внутриротовой пальпаторный способ.

1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.

2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.

Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Больной В., 32 лет, предъявляет жалобы на периодические боли при накусывании в области 36 зуба, несмотря на проведенное лечение.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, лицо симметричное, открывание рта - в полном объеме. Дистальная часть коронки 36 разрушена, зондирование полости безболезненно, перкуссия слабо болезненная. На рентгенограмме видно разряжение костной ткани в области верхушки дистального корня около 0,3см без четких границ; пломбировочный материал виден лишь в устье канала, в то время как медиальный корень запломбирован полностью.

1. Поставьте диагноз?

2. Наметьте план лечения?

3. Опишите технику проведения выбранной вами анестезии?

4. Какие возможны осложнения при проведении выбранного вами метода лечения?

Ответы: Гемисекция зуба — это операция по удалению одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей коронковой частью. Гемисекция проводится в том случае, когда не поддающийся консервативному лечению очаг хронической инфекции локализуется в области одного из корней, другие же корни и часть коронковой части зуба не затронуты и могут быть использованы для последующего ортопедического лечения.Прежде чем приступить к гемисекции, хирург непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Далее проводится надежная анестезия, после чего часть коронки сепарируют и осторожно удаляют вместе с корнем. Иногда, в сложном случае специалисту приходится отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, а потом удалять поврежденный корень с помощью бормашины. Образовавшуюся на месте удаленного корня лунку хирург заполняет особым остеопластическим материалом. Затем накладываются швы.

Осложнение- случайный вывих сохраняемого корня.

Мандибулярная анестезия.

Внутриротовой пальпаторный способ.