1. Спирометрия: расчет основных (статических) и динамических дыхательных показателей
Спирометрия — важнейший способ оценки функции внешнего дыхания. При проведении спирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой. Измеряют объемную скорость воздушного потока и изменения легочных объемов. Наиболее важные клинические данные дает анализ экспираторного маневра — выдоха. Легочные объемы и емкости определяются состоянием и развитием дыхательного аппарата, степенью физической тренированности обследуемого и называются статическими.
О с н а щ е н и е: водяной или сухой спирометры, мундштуки индивидуального пользования, вата, спирт. Исследование проводят на человеке.
С о д е р ж а н и е р а б о т ы . Последовательно определите параметры внешнего дыхания и занесите их в тетрадь .
Следует иметь в виду, что многие показатели функции внешнего дыхания существенно зависят от конституции обследуемого, размеров тела (масса, рост), возраста, пола, физической подготовки и даже характера профессиональной деятельности. Поэтому при анализе полученных данных фактические значения следует сопоставлять с должными величинами, рассчитанными с учетом этих показателей и коэффициентов. В норме отклонения фактических значений дыхательных показателей от должных, колеблются в пределах 10—15 %.
А. Расчет статических показателей внешнего дыхания
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха.
ЖЕЛ = ДО + РОВД + РОВЫД.
О
пределение
фактической ЖЕЛ.
После максимального вдоха из наружного
воздуха сделайте максимальный, медленный
выдох через мундштук спирометра. Величину
ЖЕЛ определите по шкале аппарата, при
этом учитывайте максимальное значение
из трех измерений.
Определение должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). У взрослого человека среднего роста ДЖЕЛ составляет 3—5 л. На каждые 5 см роста, начиная со 155 см, она увеличивается в среднем на 300 мл. У мужчин величина ее примерно на 15 % больше, чем у женщин. Школьники в возрасте 11—12 лет имеют ДЖЕЛ около 2 л; дети до 4 лет — 1 л; новорожденные — 150 мл.
Сопоставьте полученные результаты (среднее трех измерений) с должной ЖЕЛ определённой по номограмме (рис. 2).
◄Рис. 2. Номограмма для определения должных величин жизненной емкости легких.
Расчет должной ЖЕЛ (дЖЕЛ). Должную величину ЖЕЛ можно также рассчитать по соответствующей формуле:
0,052 Р – 0,028 в – 3,2 (мужчины);
0,049 Р – 0,019 в – 3,76 (женщины);
где, Р – рост в сантиметрах; В – возраст; если вам менее 22 лет рассчитанную величину ДЖЕЛ нужно снизить на 200 мл.
Дыхательный объем (ДО), или глубина дыхания, — объем вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха. Взяв в рот мундштук спирометра, сделайте несколько (5—7) спокойных выдохов, вдыхая через нос. Суммарный результат разделите на количество дыхательных движений.
У взрослых людей ДО = 400— 500 мл, у детей 11—12 лет — около 200 мл, у новорожденных — 20—30 мл.
Резервный объем выдоха (РОВЫД) — максимальный объем, который можно с усилием выдохнуть после спокойного выдоха. Через 20—30 с свободного дыхания в момент спокойного выдоха быстро возьмите в рот мундштук аппарата и сделайте максимально возможный выдох.
Резервный объем вдоха (РОВД) — максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.
РОВД = ЖЕЛ - (ДО + РОВЫД).
Остаточный объем (ОО) — объем воздуха, остающийся в легких даже после максимального выдоха. Прямым способом определить ОО невозможно. Принимают ОО = 500 — 1000 мл.
Общая емкость легких (ОЕЛ) — количество воздуха, находящееся в легких после максимального вдоха.
ОЕЛ = ЖЕЛ + ОО.
Емкость вдоха (Евд) — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха.
Евд = ДО + РОВД.
Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) — количество воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха.
ФОЕЛ = ОЕЛ – РОВД.
Б. Расчет динамических показателей внешнего дыхания
Кроме статических показателей, характеризующих степень физического развития дыхательного аппарата, существуют и дополнительные — динамические показатели, дающие информацию об эффективности вентиляции легких и функциональном состоянии дыхательных путей.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдоха.
Определение фактической ФЖЕЛ. После максимального, медленного вдоха из атмосферы сделайте возможно быстрый максимальный выдох в спирометр. Сравните вашу фактическую ЖЕЛ (см. предыдущую работы) с ФЖЕЛ.
В норме разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ равна 100—300 мл. Увеличение этой разницы до 1500 мл и более указывает на сопротивление току воздуха вследствие сужения просвета мелких бронхов. Продолжительность максимально быстрого выдоха колеблется от 1,5 до 2,5 с.
Расчет должной ФЖЕЛ. Должную величину ЖЕЛ можно рассчитать по соответствующей формуле: