Плазматическая фаза

С момента распада тромбоцитов и выхода тромбоцитарных факторов свертывания крови в окружающую среду начинается следующий этап тромбоза – плазматическая фаза (фаза коагуяции крови). Физико-химическая и биохимическая сущность этой фазы заключается в нескольких последовательных превращениях профермент – фермент.

На первом этапе плазматической фазы происходит активация тромбопластина ткани и крови с переводом их в активный внешний и внутренний тромбопластин.

Внешний тромбопластин образуется при взаимодействии тканевых и плазменных компонентов системы свертывания крови.

Внутренний (кровяной) тромбопластин образуется из тромбоцитного протромбопластина при взаимодействии факторов свертывания плазмы. Время образования тканевого тромбопластина составляет несколько секунд, в то время как для образования кровяного тромбопластина требуются минуты.

На втором этапе образуется активный тромбин. Под действием протеолитического фермента тромбопластина происходит отщепление пептидов с обоих концов белковой молекулы протромбина с образованием тромбина – высокоспецифического протеолитического фермента.

На третьем этапе под влиянием тромбина осуществляется превращение фибриногена в фибрин с образованием сгустка.

На заключительном этапе свертывания крови под действием тромбастенина (ретрактозима), который выделяется из интактных тромбоцитов , происходит ретракция (сжатие) и уплотнение сгустка. Процесс ретракции может нарушаться под действием на тромбоциты химических и физических факторов. Для нормального течения ретракции необходимо наличие ионов Са, глюкозы, АТФ, определенное соотношение между концентрацией тромбина и фибриногена, а также фибриногена и тромбоцитов.

Последствия тромбоза.

1. Асептическое расплавление тромба.

2. Исход тромбоза зависит от того в каких сосудах образовался тромб.

При наличии его в венах – возникает венозная гиперемия;

При наличии его в артериях – возникает ишемия, которая может привести к инфаркту.

3. Пропитывание тромба солями кальция – петрификация.

4. Организация тромба – рассасывание тромба с замещением соедини-тельной тканью.

5. Реканализация тромба - вновь образуются капилляры и восстанавли-вается кровоток.

6. Гнойное расплавление тромба, что может привести к септикопиемии.

7. Тромбоэмболия – отрыв куска тромба, что может привести к ишемии, инфаркту или даже гибели организма /тромбоэмболическая болезнь/.

8. Нередко можно наблюдать сочетание повышенного и пониженного свертывания крови с нарушением гемостаза – ДВС –синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

(ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления) Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – сложный полиэтиологический патологический синдром, который характеризуется образованием мелких тромбов в микроциркуляторном русле организма.

В основе его лежит дискоординация функций свертывающей и противосвертывающей систем крови, ответственных за гемостаз.

Наиболее частые причины ДВС – синдрома:

- инфекционные заболевания; - гинекологические заболевания: эмболия околоплодными водами внутриутробная гибель плода отслойка плаценты - болезни печени: обширный некроз печени, цирроз печени злокачественные опухоли, метастазы злокачественных опухолей в

Печень