Осложнения диабета:

Следствием недостатка в организме инсулина является нарушение утилизации тканями глюкозы и выраженное увеличение кетогенеза в печени, в результате чего в крови значительно повышается содержание глюкозы и накапливается ацетон, ацетоуксусная и В-оксимаслянная кислоты.

Клиника нарастающего кетоацидоза ("прекоматозного состояния").

У беременной появляется жажда, рвота, сонливость, анемия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Сознание сохранено, могут наблюдаться начальные нарушения психики. Прогрессирование кетоацидоза приводит к значительному обезвоживанию организма и потере электролитов, что обуславливает нарастание сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, развитие коматозного состояния.

Кетонемическая кома

Клиника - характерно обезвоживание организма, олигурия, снижение тургора кожи и упругости глазных яблок, снижение сухожильных рефлексов, адинамия, частый пульс слабого наполнения, падение АД, глубокое шумное дыхание типа Куссмауля, потеря сознания, коллапс. Иногда появляются боли в животе, болезненность печени при пальпации, что служит причиной ошибочного диагноза перитонита.

Лабораторное исследование - выраженная гипергликемия. гиперкетонемия, высокое содержание глюкозы и ацетона в моче, метаболический ацидоз, азотемия, гипокалиемия, гипонатриемия. высокий лейкоцитоз, увеличение гематокрита.

Некетонемическая гиперосмолярная кома

Клиника отличается отсутствием запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, нарушении дыхания типа Куссмауля, наличием выраженного психомоторного возбуждения, значительная гипергликемия.

Лабораторное исследование - очень выраженная гипергликемия и глюкозурия. Содержание кетоновых тел не увеличено, ацетон в моче отсутствует. Наблюдается гипернатриемия, увеличение содержания мочевины в крови, повышение осмолярности крови, уровни РН и щелочного резерва существенно не изменены.

Гипогликемическое состояние

Гипогликемия развивается при передозировке инсулина, повышении чувствительности больных к инсулину или погрешностях в диете (отсутствие поступления в организм углеводов к моменту максимального действия инсулина).

Клиника - ранние симптомы: бледность, беспокойство, чувство страха, слабость, ощущение голода, потливость, тремор конечностей, онемение кончика языка, парастезии, учащение пульса. В дальнейшем нарушение координации движений, появление смазанности речи, афазия, психомоторное возбуждение, судороги, помутнение сознания, иногда делирий. При таких явлениях развивается коматозное состояние.

В отличие от кетоацидоза, который нарастает постепенно, гипогликемическое состояние развивается в течении короткого промежутка времени. У некоторых больных так быстро, что ранние симптомы не замечают, а потеря сознания наступает как бы внезапно.

Таблица 1

Признаки диабетической кетонемической комы и гипогликемического состояния

Признаки	Диабетическая	Гипогликемическая кома
	кетонемическая кома
Нарастание	Постепенное - в течение	Быстрое, на фоне
симптомов	нескольких дней, реже -	хорошего самочувствия
	нескольких часов, на фоне	при лечении инсулином
	жажды, полиурии, тошноты.	длительного действия
	иногда рвоты	может быть в течении
		нескольких часов
Запах ацетона	Резкий	Отсутствует
Дыхание	Шумное, типа	Нормальное, иногда
	Куссмауля	поверхностное
Кожа	Сухая, тургор понижен	Влажная, тургор
		нормальный
Язык	Сухой, с налетом	Влажный
Тонус глазных яблок	Понижен	Нормальный
Мышечный'	Снижен	Повышен (иногда
тонус		судороги)
Сухожильные	Снижены или отсутствуют	Повышены или
рефлекс		нормальные.
		в далеко зашедших
		случаях - арефлексия
Пульс	Частый	Частый, нормальный
		или замедленный
Артериальное	Снижено	Нормальное
давление
Сахар в моче	В большом количестве	Отсутствует, но
		может быть в
		результате
		поступления в
		мочу до развития
		гипогликемии
Ацетон в моче	В значительном	Отсутствует
	количестве
Содержание	Обычно выше 350	Отсутствует
сахара	Мг % (19,2 ммоль/л)	Обычно ниже 40 мг Ж
		(2,2 ммоль/л)
Содержание	Повышено	Нормальное
кетоновых
тел в крови
Число лейко-	Увеличено	Нормальное
цитов в крови
Щелочной
резерв крови	Снижен	Нормальный