Реополиглюкин

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20 000-40 000) в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Так же как и полиглюкин, является гиперонкотическим коллоидным раствором и при внутривенном введении значительно увеличивает объем циркулирующей жидкости.

Каждый грамм препарата связывает в кровяном русле 20-25 мл воды. Этим объясняется его гемодинамическое действие. Реополиглюкин циркулирует в организме 2-3 суток, 70% препарата выводится за первые сутки с мочой.

Основным эффектом действия реополиглюкина, в отличие от полиглюкина, является улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Это обусловлено способностью препарата вызывать дезагрегацию эритроцитов, купировать стаз крови и предупреждать тромбообразование. Возникшая в крови высокая концентрация препарата способствует поступлению жидкости из тканей в кровеносное русло, что приводит к гемодилюции и снижению вязкости крови. Молекулы декстрана покрывают поверхность клеточных элементов крови, изменяют электрохимические свойства эритроцитов и тромбоцитов. Антитромботическое действие реополиглюкина, вероятно, обусловлено усилением отрицательного заряда тромбоцитов и понижением их способности к адгезии и агрегации. Показаниями к применению реополиглюкина являются нарушения микроциркуляции при шоках различного происхождения, тромбо-эмболические осложнения, операции на открытом сердце, сосудистые заболевания, хирургические вмешательства на сосудах, пост-трансфузионные осложнениях, профилактика острой почечной недостаточности.

Реакции и осложнения при использовании реополиглюкина такие же, как при применении полиглюкина. Перед введением также необходимо проводить биологическую пробу.

Препараты желатина. К препаратам желатина относятся желатиноль, модежель, геможель, гелофузин, плазможель. Родоначальником группы и наиболее распространенным препаратом является желатиноль.

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000-25 000). Желатиноль является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др. Лечебное действие в основном связано с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Как гемодинамические препараты желатиноль и его аналоги менее эффективны, чем декстраны. Они быстрее покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Желатиноль нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции не характерны. Основная часть препарата выводится почками.

Показанием для применения является острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии.

Гелофузин. Состав: 100мл раствора для инфузии содержат желатина - 4,0г, натрия хлорида - 0,701г, натрия гидроксида - 0,136г.

Фармакодинамика. Гелофузин представляет собой 4% раствор сукцинированного желатина в физиологическом растворе с усредненной молекулярной массой 30.000 дальтон. Относительная вязкость раствора 1,9 при t 37є С, коллоидно-осмотическое давление 34 мм рт. ст. За счет формы молекул желатин осуществляет более объемный эффект, чем несукцинированные белковые цепочки такой же молекулярной массы. Объемный эффект Гелофузина эквивалентен количеству введенного раствора, т.е. составляет 100%, который сохраняется на протяжении 3-4 часа. Таким образом, Гелофузин является заменителем плазмы, но не имеет плазморасширяющего действия.

Показания к использованию. Профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии, профилактика гипотензии, гемодилюция, экстракорпоральное кровообращение, при разведении совместимых лекарственных средств, например инсулина.

Способ использования и дозировка. Внутривенное введение. Общая дозировка, длительность и скорость инфузии зависит от объема крово- или плазмопотери, а также от состояния пациента. Следует помнить об опастности циркуляторной перегрузки вследствие слишком быстрой инфузии или чрезмерно больших доз.

Профилактика гиповолемии и гипотензии, лечение легкой гиповолемии - 500-1000 мл на протяжении 1-3 часов.

Лечение тяжелой гиповолемии - 1000-2000 мл.

В экстренных ситуациях, которые создают угрозу для жизни - 500 мл виде быстрой инфузии (под давлением), затем, после улучшения параметров ССС, дальнейшая инфузия должна осуществляться в количестве, эквивалентном объемному дефициту.

Гемодилюция (изоволемическая) - объем, который вводится должен быть эквивалентен извлеченной плазме. Но, как правило, он должен быть не больше, чем 20 мл/кг массы тела в сутки.

Экстракорпоральное кровообращение - дозировка зависит от системы циркуляции, которая используется, но обычно составляет приблизительно 500-1500 мл.

Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала. В последние годы в США, Германии, Японии нашли применение растворы оксиэтилированного крахмала - плазмостерил, плазмотонин, волекам, НАЕS-стерил, стабизол, рефортан. К отечественным препаратам этой группы принадлежат оксиамал и волекам. Структурно эти растворы близки гликогену животных тканей и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Растворы на основе оксиэтилкрахмала обладают хорошим гемодинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.

Волювен: 1000 мл Волювена содержат: Поли(0-2-гидроксиэтил)крахмал 60,0 г, натрия хлорид 9,0 г, Na⁺ 154 ммоль/л, CI 154 ммоль/л, Прочие компоненты: соляная кислота, вода для инъекций до 1000 мл, теоретическая осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-5,5 , титруемая кислотность менее 1 ммоль Na ОН/л. Является плазмозамещающее средство. Волювен является раствором гидроксиэтилового крахмала (ЭК), который получают из амилопектина и характеризуют по молекулярному весу и степени замещения. Для Волювена средний молекулярный вес составляет 130 000 Д, а степень замещения - 0,38-0,45 означает, что на 10 глюкозных остатков амилопектина приходится около 4 гидроксиэтиловых групп. Гидроксиэтилкрахмал структурно родственен гликогену, что объясняет его высокую толерантность и низкий риск анафилактических реакций. Волювен отличается высокой стабильностью раствора и не дает флокуляции при колебаниях температуры. Волемический эффект 100% до 6 часов, эффект плато - 4часа, не влияет на систему гемостаза, улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей, полностью выводится почками.

Показания к применению: лечение и профилактика гиповолемии: шок вследствие кровотечения или травмы, внутриоперационные потери крови, ожоги, сепсис; острая нормоволемическая гемодилюция для уменьшения введения донорской крови при хирургических вмешательствах; терапевтическая гемодилюция.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, гипергидратация, гиперволемия, застойная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, внутричерепное кровотечение, состояние дегидратации, когда требуется коррекция водно-электролитного баланса.

Способ применения и дозировка: длительная внутривенная инфузия: начальную дозу 10-20 мл нужно вводить медленно, пациент должен находиться под тщательным наблюдением из-за возможности возникновения анафилактических реакций.

Суточная доза и скорость инфузии зависят от кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от разведения крови (гемодилюции). Максимальная суточная доза составляет 50 мл/кг массы тела в сутки. Волювен можно вводить многократно в течение нескольких дней, в зависимости от потребностей больного. Длительность лечения зависит от продолжительности и тяжести гиповолемии, от гемодинамики и гемодилюции. В настоящее время существует ограниченный опыт длительного применения максимальной дозы препарата.

Хаес-стерил 10% (Haes-steril® 10 %). Состав: 1000мл содержат: поли(0-2-гидроксиэтил) крахмал - 100,0 г., натрия хлорид 9,0 г., Na+ 154 ммоль/л, натрия гидрокарбонат 9,0 г, вода для инъекций до 1000 мл. Оригинальный гидроксиэтилкрахмал для лечения гиповолемии и гиповолемического шока средней тяжести.Используется для гиперонкотической волемической терапии (волемический эффект 145%). Эффект плато 4-6 часов.Эффективная волемическая стабилизация до 6 часов.

Показания: лечение и профилактика гиповолемии и шока при: хирургических вмешательствах (геморрагический шок), травматических поражениях (травматический шок), инфекциях (септический шок), ожогах (ожоговый шок); острая нормоволемическая гемодилюция, для уменьшения введения донорской крови при хирургических вмешательствах; терапевтическая гемодилюция.

Способ применения и дозы: Вводят внутривенно. Суточная доза и скорость инфузии зависят от степени кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от разведения (гемодилюции).

Максимальная суточная доза составляет 20 мл/кг/сут.