2 Главные формы шизофрении:

Больные с преобладанием продуктивной(позитивной) симптоматики.

Продуктивная симптоматика - психоз, когда ечть что то продуктивное: голоса, подозрительность, враждебность, когда что то добавчлется в психику больного

Негативная симптоматика - утрачиваются эмоц. реакции, общая недостаточность мотивации, аутизация, снижение энергетического потенциала.

Паранойдный тип шизофрении (лечение более эффективно)

Простой тип шизофрении (уменьшенный мозжечок, кора)

У половины больных остаются остаточные явления и есть вероятность повтора болезни. Возможно полное выздоровление, также улучшение, с возрастом также может улучшаться.

Предсмертная ремиссия - случай, когда человек, находящийся в состоянии "овоща", перед смертью поблагодарил доктора, который за ним все время ухаживал.

Варианты возникновения шизофрении:

Генетическая теория расстройства (пропорциональное усиление или ослабление заболевания). Если никто не болел 1%, вторая степень родства - 2%, 1-ая степень родства - 30%, оба родителя - 50%, гомозиготные близнецы - 50%, гетерозеготные - 15%. Инфекция может быть получена в раннем детстве и долго сохраняться в латентном состоянии.

Экологическая гипотеза - местные факторы среды (зараженная еда, вода, воздух и т.д.)

Конституциональная концепция - шизойдная конституция (высокий астеник)

Биохимическая - нарушение обмена дофамина.

Ритмологические теории - Шизфореники часто рожаются с конца ноября по начало марта.

Нейрогенетическая концепция - шизофрения это болезнь хвостатого ядра

Нарушение развития созревания мозга в результате аномальной передачи сигналов мозга между разными отделами мозга.

Психоаналитическая концепция - эмоциональная холодность матери к ребенку.

Шизофреники это люди из прошлого или будущего

Аффективные расстройства настроения - настроение, которое выглядит как психоз и нарушает адаптацию. Биполярные - хорошее настренеие, маниакально депрессивный психоз, депрессивный синдром. Монополярные - время от времени возникают депрессивные синдромы и маниакальные психозы. Вероятность депрессивного синдрома у женщин 20%, у мужчин 10%, биполярное у мужчин и женщин - 1%. Часто которые принадлежат к высоким соц слоям, 50% больных имеют одного родителя с расстройством

Биполярное расстройство - псих болезнь, проявляющаяся повторными тяжелыми нарушениями эмоциональной сферы и настроения, при котором длительные приступы немотивированной перемежаются с периодами подъема настроения, повышенной энергичности и активности. Выздоровление между эпизодами полное! Маниакальные эпизоды от 2 нед до 4 месяцев, депрессия до 6 месяцев. 1 эпизод может быть в любом возрасте.

Основные симптомы депрессий и маний :

Депрессивное настроение, снижение интересов, активности, влечения, сосредоточенность на своем состоянии, снижение самооценки, бессонница, суицидальные мысли, чувство безнадежности и страха, суицидальные дествия и расширенные суициды (убил семью а потом себя), потер веса, бред

Основные симптомы маниакального эпизода:

Маниакальное настроение, нет нужды во сне, ощущения величия, расторможенность, импульсивность, неустойчивость внимания, речевая активность, скачка идей (с одной темы перескок на другую), нарушение логики, бред.

Гиппомания - промежуточное состояние без бреда и галлюцинаций, нормальная активность, подъем настроения небольшой.

Эпилепсия - хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся разнообразными пароксизмальными(возбуждение, раздражение) расстройствами, а также типичным изменением личности и когнитивной сферы. На отдаленных этапах болезни могут возникнуть психозы. Может быть успешно вылечено. Более половины заболевают в возрасте до 15 лет. Распространенность - 5-10 случаев на тысячу. Есть семейная предрасположенность. Параксизмы судорожные - большой судорожный припадок с последующей амнезией этого припадка. Малые приступы(абсанс) - короткие периоды потери сознания.

Опасность данных приступов: отмирание клеток головного мозга.

Возможны бессудорожные расстройства, сумеречное расстройство сознания (человек находиться в прострации, то что он делает амнезируется). В 50-60% случаев есть эффект "ауры", которое предшествует приступу.

"С Библией в руках, с камнем за пазухой". Эпилепсия - расстройство органического генеза.

Соотношение различных психических заболеваний (гипотезы):

Каждое заболевание специфично. Есть один вид психической патологии (разные подходы).

Пограничные психические расстройства - нерезко выраженные нарушения, граничащие с состоянием здоровья.

Нарушения, характерные для пограничных состояний: невротического уровня проявления психопатология на всем протяжении заболевания. Психические расстройства связаны с вегетативными дисфункциями. Ведущая поль принадлежит психогенным факторам. В большинстве случаев есть органическая предиспозиция, на этом фоне облегчается развитие декомпенсации органических заболеваний. Болезненные расстройства связаны с личностно типологическими особенностями больного и больной сохраняет критическое отношение к своему состоянию, к своим болезненным расстройствам.

Отсутствует при пограничных состояниях: психотическая симптоматика, нет нарастающего слабоумия, нет личностных изменений, могут быть кратковременной реакцией или хроническим течением, возникают остро или постепенно.

Относят к пограничным: расстройства личности и поведения, расстройства связанные со стрессом, соматоформные расстройства.

Среди неврозов выделяют: тревожно фабическое расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (долго мыть руки), постравматическая стрессовое состояние, острая реакция на стресс, расстройство адаптации (когда человек попадает в новую социальную ситуацию). Дисоциативные расстрйства (конверсионные расстройства или истерия), расстройства множественной личности, невростения, хондрические расстройства (человек не болен, но он точно уверен что чем то болеет). При всех неврозах соматические поведенческие нарушения, переживания. Поведенческие синдромы связанные с физиологическими нарушениями: нервная анарексия, булимия, и другие расстройства приема пищи. Расстройства сна (бессоница, гиперсомния, ужасы кошмары, сонамбулизм), сексуальные дисфункции.

Расстройства личности: паранойдные, шизойдные состояния, эмоционально неустойчивые расстройства, истерическое, тревожное, зависимое (клептомания, пиромания и т.д.), расстройства половой идентификации (транссексуализм, трансвистизм), расстройства сексуального предпочтения (эксгибиционизм, фетишизм), синдром зависимости, амнестический синдром (потеря памяти).

Решение задач в психиатрической практике

Задачи возникающие перед психологом:

Участие в решение задач дифференциальной диагностики. Цель - получение дополнительных данных для диагностики (клинико-нозологическая диагностика). Данные имеют вспомогательный характер. Ценность обнаруживается при сопоставлении других данных данных доктора или исследований). Конечная цель всех диагностических мероприятий - правильная постановка диагноза! Психолог должен дать те данные, которые помогут в постановке диагноза.

В чем помогает: выявления скрытых для простого наблюдения признаки психических нарушений.

Исследование динамики психических нарушений в связи с проведенной терапией. Предполагается неоднократное и многократное исследование больного однотипным набором экспериментальных методов.

Участие психолога в экспертной работе. Патопсихолог принимает участие в трудовой, воинской и судебной экспертизах. Сложность экспертного исследования состоит в том, что больной (или эксперт) всегда заинтересован в результате эксперимента. Установка диктует больному тактику поведения. Основные установки: тактика диссимуляции (сокрытие, приуменьшение выраженности болезненных проявлений, утаивание болезни, отдельных её признаков), тактика агровации (преувеличение симптомов или тяжести болезни, может быть осознанной и неосознанной), тактика симуляции (сюр симуляции - больной страдающий одной псих болезнью симулирует другую). Психолог должен знать, какие задачи будут решаться.

Основные виды экспертиз:

Военная экспертиза (ВВК)

Направляют тех, кто состоял на учете у психиатра или у кого были психические проблемы. Также может попасть тот, кто ведет себя не совсем адекватно во время медкомиссии.

Основные задачи психолога: вопрос о степени и особенностях умственного недоразвития; дифференциальная диагностика нарушений эмоционально-волевой сферы, в некоторых случаях очень сложная.

Судебно-психиатрическая экспертиза

(психолог работающий в больнице не проводит судебно-психологических экспертиз; Судебно-психологические экспертизы проводятся относительно психически здоровых лиц) Психологи, которые проводят судебно-психиатрическую экспертизу должны иметь статус эксперта (человек должен иметь высшее психологическое образование, спец подготовка по судебной психологии и аттестацию как эксперт. Он является гос служащим). Принимает участие в проведении комплексных психолого-психиатрические экспертизы. Производятся для лиц с психическими отклонениями. Вопросы ставятся отдельно (по постановлению судьи или следователя). Находился ли подэкспертный в состоянии физиологического аффекта? (исключительное состояние, когда может быть сужено сознание, фрагментарное восприятие, у здорового человека). Определение несовершеннолетних обвиняемых с психическими отставаниями руководить своими действиями и осознавать их характер (интересует соответствие психологического возраста, психолог не может определить с точностью до месяца, может определить период психического развития). Определение психологического состояния лица в период непосредственно предшествующей смерти доведение до суицида). Учитывается возможность симулятивного и дисимулятивного поведения.

Трудовая (медико-социальная) экспертиза.

Основные задачи: установление группы инвалидности.

Нарушение может быть стойким и временным. Установление структуры дефекта и установление соотношения дефекта с охранными сторонами психической деятельности. Соотнесение полученных результатов с требованиями профессии. Выявление степени выявленных расстройств. Могут быть эффекты симуляции, случаи агровации, явления дисимуляции. Псих больные некритичны, переоценивают свои возможности, реже недооценивают (чаще у соматических). Трудоспособность зависит от состояния больного, его установка на труд, критичность к своему состоянию. Наличие определенной регуляции и контролю собственной деятельности.

Исследование развития аномального ребенка и выбор путей его обучения (психолого-педагогическая экспертиза)

Задачи психолога: участие в решении дифференциально-диагностических задач, связанные с определением интеллектуального развития, диагностика нарушения поведения, либо оба параметра вместе. Данные сопоставляются с параметрами нормального развития ребенка того же возраста, это сравнение позволяет оценить характер умственного развития, степень недоразвития, чем оно обусловлено, обязательно надо сделать прогноз обучаемости и рекомендовать пути обучения (где он может обучаться). Обязательно использование эксперимента по типу обучающего характера! Исследование детей с нарушением поведения; Причины: ребенка неправильно воспитывали, акцентуация характера, пубертатный крис. Психолог должен дифференцировать. Психолог помогает в виде выборе лечебных и коррекционных воздействий. Консультирование родителей. Исследование недостаточно изученных психических расстройств. Объектом изучения могут быть исключительные случаи, которые редко встречаются в группе. Участие в профилактической, реабилитационной и психокоррекционной работе.