104.Патофизиология паращитовидных желез (пж).

ПЖ расположены на задней поверхности ЩЖ, иногда могут быть(м.б.) в толще. Гормон ПЖ – паратгормон. Его выработка регулируется концентрацией Са⁺⁺ и Р⁺. Если конц. Са⁺⁺ ↓ или конц. Р⁺↑ → стимулирует выделение паратгормона, и наоборот, → тормозит выделение.

Паратгормон оказывает

- гипергликемическое действие, за счет ↑ всасывания Са⁺⁺ в кишечнике

- ↑ резорбция костей → вымывание Са⁺⁺ из костной ткани

- ↑ резорбция Са⁺⁺ в почечных канальцах

Антагонистом паратгормона является тиреокальцитонин (полипептидный гормон, вырабатывается С-клетками ЩЖ).

Нарушения функций ПЖ могут проявляться в форме ↙ ↘

Ι. гипер- ΙΙ. гипопаратиреоза

Ι. Гипепарартиреоз

Причины: гормонально активная опухоль ПЖ,

Гиперплазия ПЖ при гиповитаминозе D₃ (который синтезируется в почках) → вторичный гиперпаратиреоз.

Проявления:

• гиперкальциемия

• гипофосфатемия

изменения связаны с ↑ Са⁺⁺ и ↓Р⁺.

Выделяют 3 клинические формы гиперпаратиреоза:

• почечная

много Са⁺⁺ с кровью поступает в почки. В почках рН ниже, чем в крови. В более кислой реакции образуются нерастворимые соли → откладываются на базальной мембране → гломерулокальциноз → нефролитиаз (коралловые камни). Камни заполняют лоханку, чашечки. Не подлежат дроблению, только оперативно. Камни рецидивирующие. ↑ выделение Р⁺ → полиурия →обезвоживание → полидипсия. Фосфатный диабет, характерным является то, что прием жидкости не утоляет жажду; мучительная жажда.

• Костная

связана с тем, что паратгормон в костной ткани способствует превращению остеоцитов в остеокласты. ↑ остеокластов → Са⁺⁺ и Р⁺ вымываются из костей → остеопороз, оссалгии, патологические переломы под тяжестью тела (характерным для таких переломов является то, что не бывает осколков).

• Висцеральная

Когда Са⁺⁺ откладывается в любых тканях, прежде всего в сосудистых стенках →↑ тонус сосудов → АГ. В зависимости от того, в сосудах какого органа → недостаточность того органа/ткани. В детском возрасте висцеральная форма проявляется злокачественной АГ, ранним поседением, выпадением волос (облысение).

ΙΙ. Гипопаратиреоз

Причина: случайное удаление при резекции ЩЖ;

при нарушении кровоснабжения → некроз.

Проявления:

• гипокальциемия

• гиперфосфатемия

→ нарушается нервно- мышечная возбудимость (↑) → появляются фибриллярные подергивания мышц, судороги (клонические, тонические) часто на лице, тризм, хоботковый, сосательный рефлекс, рыбий рот, сардоническая улыбка, судороги на нижних конечностях →конская стопа. Характерным является то, что судороги очень болезненные и больные в сознании. Судороги мышц пищевода, спазм пилорического отдела желудка → обратная перистальтика→ регургитация→ рвота, аспирация → аспирационная пневмония.

Вегетативные расстройства: слабость, адинамия, быстрая утомляемость, нарушение сна, местный жар, потливость, парастезии(нарушения чувствительности), ломкость ногтей, грибковые поражения ногтей.