54. Этиология, патогенез, виды изменений общего объема крови. Защитно-приспособительные реакции организма при острой кровопотере.

Виды изменений общего объема крови.

1.Нормоволемия :

1.1.Олигоцитемическая нормоволемия- с уменьшением Ht- может быть при снижении количества эритроцитов, вызванное повышенным гемолизом и недостаточным их образованием ( снижен эритропоэз).

1.2.Полицитемическая нормоволемия- много клеток крови- при эритроцитозе( увеличении количества эритроцитов). Например, при подъеме в гору( гипобарическая гипоксия), или при выполнении физической работы( рабочая гипоксия).

2. Гиповолемия :

2.1. Простая гиповолемия- Ht в норме- например, при кровопотере в первые минуты, часы.

2.2. Олигоцитемическая гиповолемия – Ht снижен. Например, в гидремическую фазу компенсации острой кровопотери.

2.3. Полицитемическая гиповолемия – Ht повышен. Может быть при обезвоживании организма. При сгущении крови Ht повышается – в 1-ю рефлекторную фазу компенсации острой кровопотери, т.к. компенсация происходит за счет выброса форменных элементов крови.

3. Гиперволемия:

3.1.Простая гиперволемия-Ht повышен- при переливании цельной крови.

3.2. Олигоцитемическая гиперволемия-Ht снижен- при повышенном употреблении воды, при парентеральном введении жидкости, при повышенной выработке АДГ .

3.3. Полицитемическая гиперволемия- Ht повышен- при переливании эритроцитарной массы или при любых формах эритроцитозов.

Острая постгеморрагическая анемия:

Причина – ранение крупных сосудов, разрыв паренхиматозных органов.

В развитии выделяют несколько фаз:

1. Гиповолемическая- теряется одномоментно определенное количество крови- простая гиповолемия. На уменьшение ОЦК раздражаются рецепторы- включаются механизмы компенсации.

2. Рефлекторная – спазм периферических сосудов и снижается потеря крови. Здесь происходят: 1. централизация кровообращения, т.е. из периферических сосудов кровь через шунты оттекает в жизненно важные органы. 2.активиуются все механизмы гемостаза.

Происходит выброс эритроцитов , тромбоцитов из депо( тромбоцитоз). Тахикардия, ЧДД повышается( реакция на гипоксию). На уменьшение ОЦК увеличивается выброс АДГ, вода всасывается без солей, снижается осмотическое давление, повышается уровень альдостерона, усиливается синтез плазменных белков. Идет подготовка к 3 стадии.

3. Гидремическая – в сосудистое русло поступает вода из межклеточной жидкости, увеличивается содержание Na и реабсорбируется вода в почечных канальцах.

Если кровопотеря была небольшая- восстановление, если значительная- олигоцитемическая гиповолемия.

Картина крови- мало эритроцитов, мало гемоглобина, цветовой показатель в норме, тип нормобластический, функц.сост. костного мозга- регенераторный, некоторое увеличение эритроцитов( связано с воспалением).

4. Фаза компенсации(ретикулоцитарная) (на 3-5 сутки)-компенсация осуществляется за счет усиления костно-мозгового эритропоэза. В ЮГА вырабатываются эритропоэтины. Характеризуется тем, чтосодержание гемоглобина не так увеличивается, т.к. в кровь поступают недозрелые ретикулоциты( в норме меньше 1 % ). Цветовой показатель снижен.