27. Этиология, патогенез, виды и последствия гипергликемии.

Гипергликемия – это увеличение содержания глюкозы в крови выше 6 ммоль. По степени выраженности может быть: гипергликемическая реакция (уровень в пределах 7-8 ммоль), гипергликемический синдром(больше 8ммоль), гипергликемическая кома.

По причине:

1. Алиментарная гипергликемия. Она длится не долго (3-4 часа) зависит от состояния регуляции углеводног обмена, состояния инсулярного аппарата.

2. Гипергликемия при инсулиновой недостаточности.

Механизм:

- уменьшается проницаемость клеточных мембран для глюкозы (печень, мышцы-зависит от инсулина)

-инсулин активирует ферменты цикла Крэбса, без инсулина снижена активность ферментов

-уменьшается синтез гликогена в печени, мышцах

- инсулин активирует процессы пенотозофосфатного цикла (углеводы в жиры) следов-но при не достаточности инсулина – снижается;

-при инсулиновой недолстаточности активируются процессы глюконеогенеза и процессы гликогенолиза

3) эмоциональное- развивается при стрессах, она кратковременная.

Механизм:

-усиливается симпатикус=>повышается выброс адреналина =>оказывает гипергликемическое действие путем активации гликогенолиза и глюконеогенеза

4) гормональное, при повышенной выработке контра-инсулиновых гормонов (тиреоидные гормоны, катехоламины, глюкагон, СТГ, глюкокортикоидные гормоны).

Механизм:

Тироксин, адреналин, глюкагон, активируют фосфорилазу печени - усиливает гликогенолиз, фосфорилаза А переходит в фосфорилазу В.

ГКГ - за счет усиления процессов глюконеогенеза.

СТГ- активирует синтез фермента инсулиназы, которая разрушает инсулин под действием СТГ=> инсулиновая недостаточность, синтезируется соматомедины, которые стимулируют альфа-клетки островков Лангерганса и усиливат выработку глюкагона. Т.о. повышенная выработка 1 или неск-ких гармонов м.б. причиной гипергликемии. Когда уровень глюкозы становится достаточно высоким, может возникнуть гипергликемическая кома.

28. Этиология, патогенез, виды и последствия гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ- состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови (до 4 ммоль). Организм человека и особенно головной мозг для нормального функционирования нуждаются в том, чтобы содержание сахара в крови (в форме глюкозы) было постоянным, поэтому гипогликемия представляет собой состояние, требующее неотложных мер. Проявляется она комплексом симптомов, таких, как обильное потоотделение, постоянное чувство голода, ощущение покалывания губ и пальцев, бледность, сердцебиение, мелкая дрожь, а также мышечная слабость и утомляемость. Если страдает центральная нервная система, возможны затуманивание и двоение зрения, головная боль, спастические сокращения мышц или частая зевота. Иногда возникают и психические симптомы в виде депрессии и раздражительности, дремотного состояния днем и бессонницы по ночам. Из-за разнообразия симптомов гипогликемии, среди которых часто доминирует реакция тревоги, многим больным ставят ошибочные диагнозы невроза или депрессии.

По степени:

1. Гипогликемическая реакция (3,3 ммоль/л)

2. Гипогликемический синдром (2,3 ммоль/л)

3. Гипогликемическая кома (ниже 2 ммоль/л)

При гипогликемической коме м.б. летальный исход.

По причине:

1. Алиментарная (голодание)

2. При гармонально активной опухоли бета клеток островков Лангерганса- инсулома;

3. При повышенной выработке инсулина(быстрая утилизация углеводов);

4. При недостаточности контр-инсулиновых гормонов(гипофункции щитовидной железы, надпочечников);

5. При передозировке инсулина.