Сердце, cor.

Вес 250 – 350 г (с кулак человека). Полый четырех камерный орган, правая ½ от левой отделяется межсердечной перегородкой. Сердце находится в передне-нижнем средостении, имеет поверхности: диафрагмальную, средостенную, легочную, грудинную (переднюю). Имеет основание и верхушку, разделенные друг от друга венечной бороздой (или талией сердца). Ось сердца направлена вниз влево и вперед – это верхушка сердца; основание сердца – направлено назад, вправо и вовнутрь.

Границы сердца: верхняя проходит по хрящу III-го ребра справа и слева по парастернальной линии, нижняя и левая граница – в V межреберье по срединно-ключичной линии, отступя 1,5 см вправо. Самая удаленная точка правой границы идет по хрящу IV ребра, отступя 2 см от парастернальной линии.

Слои сердца:

1. перикард

2. миокард

3. эндокард

1) Перикард – серозная оболочка, околосердечная сумка, ее внутренним листком является эпикард, который сращен с миокардом. Между пери- и эпикардом имеется полость, заполненная серозной жидкостью, уменьшающей трение при работе сердца.

2) Миокард – особая поперечно-полосатая мышечная ткань. Клетки – кардиомиоциты – соединены между собой при помощи нексусов – специфических электрических контактов, благодаря которым миокард является функциональным синцитием, т.е все мышечные клетки сокращаются как единое целое.

Миокард содержит два вида клеток:

1) типичные (рабочие) кардиомиоциты – обеспечивающие сокращение сердца, нагнетают кровь в магистральные сосуды и продвигают кровь по сосудам.

2) атипичные кардиомиоциты – генерируют электрические импульсы и проводят их к рабочим клеткам миокарда. Они образуют проводящую систему сердца.

Кардиомиоциты чувствительны к кислородному голоданию. Различают миокард предсердий, образующий два слоя, начиная от сухожильных колец, лежащих в области впадения легочных и полых вен в области предсердий. Мышечный слой желудочков образует три слоя: наружный косой, средний поперечный, внутренний продольный. Они начинаются от сухожильных колец в области талии сердца и переходят к верхушке сердца, образуя завиток.

- 4 -

3) Эндокард - образуют выросты (клапаны). Различают створчатые и полулунные клапаны. Двухстворчатый клапан (valvula bicuspidalis) – митральный – расположен между левым предсердием и левым желудочком. Трехстворчатый (valvula tricuspidalis) – между правым предсердием и правым желудочком. Они образованы двумя или тремя створками – выросты эндокарда, от них отходят хордовые (сухожильные) нити, которые переходят в сосочковые мышцы, вплетающиеся в миокард желудочков. Полулунные клапаны имеют вид кармашков, состоящих из трех полулуний, на дне которых находятся сухожильные уплотнения. Различают аортальный полулунный клапан, находящийся между левым желудочком и аортой; и клапан легочного ствола, находящийся между правым желудочком и легочным стволом.

Кровоснабжение сердца

Сердце кровоснабжается двумя венечными артериями (arteria coronaria dextra et sinistra) – правой и левой. Они отходят от восходящей аорты, ложатся в венечную борозду, где делятся на переднюю и заднюю межжелудочковые артерии. Собирают кровь по двум межжелудочковым венам, проходят в венечной борозде, впадают в устья полых вен.

Функция сердца – нагнет. крови в магистральных сосудах и продвижение по сосудистому руслу.

Сердечный цикл – последовательное чередование сокращений и расслаблений предсердий и желудочков.

Длительность сердечного цикла рассчитывают по формуле:

ДСЦ = 60 с : ЧСС (ЧСС – число сердечных сокращений в минуту)

ДСЦ = 60 : 75 = 0,8 сек (ударный объем крови, систолический объем крови = 70 мл за 1 систолу, МОК (минутный объем крови) = 4,5 – 5 л/мин)

Сердечный цикл делится на три фазы:

1. систола предсердия – диастола желудочков (0,1 с)

2. систола желудочков – диастола предсердия (0,33 с)

3. общая пауза сердца (0,37 с).

Сначала сжимаются сухожильные кольца в устьях полых и легочных вен → систола предсердия. Кровь → в желудочки, когда наполнены желудочки, закрываются атриовентрикулярные клапаны → систола желудочка:

две фазы: 1) напряжения; 2) изгнания крови. Когда давление крови в желудочках станет выше, чем в магистральных сосудах → открываются полулунные клапаны → в конце фазы изгнания миокард начинает расслабляться → начинается общая пауза сердца. При ней все клетки открываются и кровь заполняет сердце на 70% объем.

- 5 -

Тоны сердца:

Систолический – продолжительный, глухой и низкий → из-за удара крови в створки атриовентрикулярного клапана, напряжения и вибрации сухожильных нитей.

Диастолический – короткий, звонкий, высокий → при ударе крови в полулунные клапаны.

Электрические явления в сердце.

В живой ткани различают токи покоя и токи действия: между возбужденными и невозбужденными клетками, между поврежденным и неповрежденным участком возникает разность потенциалов. Атипичные кардиомиоциты способны сами генерировать электрические импульсы. Они образуют проводящую систему сердца. Главный водитель ритма –синусно-предсердный узел (Кис-Флека); затем – предсердно-желудочковый узел (Ашоф-Товара);

→ пучок Гиса → ножки пучка Гиса → волокна Пуркинье.

Возбуждение проводится только в одном направлении. Зарегистрировать электрические потенциалы сердца можно с помощью ЭКГ.

Р – систола предсердия

PQ – проведение возбуждения от предсердий к желудочкам

QRST – систола желудочка

QRS – фаза напряжения

ST – фаза изгнания

TP – диастола сердца (общая пауза).

- 1 -

Лекция № 20