Ситуационные задачи

№1

Ребенок госпитализирован в детское отделение для стационарного обследования и лечения по поводу заболевания крови. На руках имеет страховой полис обязательного медицинского страхования. Лечащий врач рекомендовал родителям больного ребенка приобрести лекарство для лечения.

Обоснованы ли его действия?

№2

Ребенок страдает бронхиальной астмой. Согласно полиса обязательного медицинского страхования наблюдается в детской поликлинике №3. Родители захотели проконсультировать его у педиатра МСЧ «Главтюменьгеология». В МСЧ им предложили оплатить консультацию.

Правильно ли поступили в МСЧ?

№3

Марина С., 12 лет, наблюдается в детской поликлинике по месту жительства. Здорова. В летние каникулы родители решили направить ее по путевке в санаторий. В поликлинике за освидетельствование девочки и оформление санаторно-курортной карты предъявили счет на оплату этой медицинской услуги.

Нужно ли оплачивать счет?

№4

Борис В., 11 лет, страдает эпилепсией. Утром у мальчика развился эпилептический приступ. Родители вызвали скорую помощь. Врач оказал медицинскую помощь, но узнав, что у ребенка нет полиса обязательного медицинского страхования, потребовал оплатить медицинскую услугу.

Правильно ли поступил врач ССП?

№5

Иванова И., 12 лет, школьница, здорова, захотела заниматься в плавательном бассейне. Для этого необходима справка о состоянии здоровья. В поликлинике по месту жительства за медицинское освидетельствование потребовали оплату.

Имеет ли право девочка на бесплатную медицинскую услугу?

№6

В летние каникулы к бабушке из Казахстана приехала внучка Ира Н., 9 лет. В анамнезе – дискинезия желчного пузыря. После погрешности в диете развился острый приступ болей в правом подреберье. Врач скорой помощи после осмотра и лечения рекомендовал обратиться в поликлинику для наблюдения. В поликлинике за оказание медицинской помощи потребовали оплату.

Имела ли девочка право на бесплатную медицинскую помощь в поликлинике?

№7

Света И., 13 лет, получила страховой полис обязательного медицинского страхования с правом наблюдения в поликлинике № 1 по месту жительства. Родителей эта поликлиника не устраивает. Они просили страховую компанию прикрепить девочку к поликлинике № 2. Получили отказ.

Правильно ли поступили в страховой компании?

№8

Больная С., 10 лет, не находила контакт с детьми в палате. Последние постоянно смеялись над ней. Лечащий врач не придавал этому значения. Девочка стала замкнутой, обидчивой. Родители попросили заведующую отделением перевести девочку в другую палату и к другому лечащему врачу. Заведующая отделением в просьбе отказала, мотивируя тем, что все места в палатах заняты.

Соблюдены ли в этом случае права пациента?

Вопросы тестового контроля

для определения конечного уровня знаний студентов и слушателей

Выберите правильный ответ.

1. Виды медицинского страхования:

1).Обязательное 2). Добровольное 3).Смешанное

2. К какой группе страхования относится ОМС:

1). Коммерческое 2). Некоммерческое 3). Социальное 4). Личное

3. Охарактеризуйте ОМС:

1). Всеобщее

2). Индивидуальное

3). Коллективное

4. Охарактеризуйте ДМС:

1). Всеобщее.

2). Индивидуальное

3). Коллективное (групповое)

5. Основные источники финансирования при ОМС:

1). Взносы работодателей. 2).Государственный бюджет 3). Личные доходы граждан

6. Между какими сторонами заключается договор медицинского страхования:

1). Лечебным учреждением и страхователем 2). СМО и лечебным учреждением 3). СМО и страхователем

7. Между какими субъектами медицинского страхования заключается договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг):

I). Страховщик-страхователь

2). Страхователь - медицинское учреждение

3). Страховщик - медицинское учреждение

8. Граждане в системе ОМС имеют право на:

1). Выбор страхования

2). Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС

3). Получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям

договора

8. Граждане в системе ОМС имеют право на:

1). Выбор страхования

2). Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС

3). Получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям

договора

4). Получение медицинских услуг соответствующих по объему (и качеству) величине фактически выплаченного страхового взноса 5). Возвратность части страховых взносов

9. Страховщик в системе ОМС имеет право:

1). Свободного выбора медицинских учреждений

2). Участвовать в аккредитации медицинских учреждений

3). Устанавливать размер страховых взносов по ОМС

4). Принимать участие в разработке и согласовании тарифов на медицинские услуги

5). Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению (или

медицинскому работнику) на возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине

6). Отказать страхователю в заключении договора по ОМС, соответствующего

действующим условиям страхования