Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Медицинское страхование. (методическое пособие) Тюмень 2009 г.

Методическое пособие по теме: «Медицинское страхование. Фонды обязательного медицинского страхования. Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи» содержит основные вопросы истории возникновения, правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования как одной из форм социальной защиты населения.

Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, факультета высшего сестринского образования, интернов, ординаторов и врачей-организаторов здравоохранения.

Методические указания соответствуют ГОС-2000.

Методическое пособие составили: заведующий кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения, академик РАЕН, профессор В.И. Долгинцев, доцент В.И Костров, ассистенты Н.В. Долгинцева, Г.Г. Костанов, Е.В Николаев, В.Г. Сычёв.

Под редакцией заведующего кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения, академика РАЕН, профессора В.И. Долгинцева.

Рецензенты: Зав. кафедрой гигиены с основами экологии, доктор медицинских наук, профессор П.Я. Шаповалов, председатель Цикловой методической комиссии по теории и практике сестринского дела, профессор С.В. Лапик.

Методическое пособие утверждено на заседании кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения 26 октября 2009 года

Занятие №1

Тема занятия: «Медицинское страхование. Фонды обязательного медицинского страхования. Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи»

Цель занятия: Рассмотреть правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования, как одной из форм социальной защиты населения и научиться применять полученные знания в своей профессиональной деятельности в условиях медицинского страхования. Рассмотреть перечень и объём бесплатных медицинских услуг гарантированных государством за счет бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Для достижения этой цели необходимо:

а). Знать:

- основные положения законодательных нормативных актов по медицинскому страхованию;

- субъектов и объект обязательного медицинского страхования (ОМС);

- основные понятия и термины медицинского страхования;

- источники финансирования здравоохранения на современном этапе;

- цели и задачи ОМС;

- государственную программу гарантированных видов медицинской помощи;

- федеральную (базовую) программу ОМС;

- территориальную программу ОМС;

- понятие о медико–экономических стандартах (МЭС)

б). Уметь:

-Уметь ориентироваться в вопросах законодательства по проблемам обязательного медицинского страхования

Литература:

а). Основная

1.Лекции по общественному здоровью и здравоохранению.

2. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. «Медицинское страхование».- М.-1994. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов усовершенствования врачей.

3. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. «Медицинское страхование». - М.-1995. Учебное пособие Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Стдельнова К.А. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство.- М.-1999. - С. .569-6)7.

5. Лисицын Ю.П., Полунина И.В. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. - М. - 2002.-С. 326-341.

Б. Дополнительная:

П. Ю. Лисицын «Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения», Казань, 1998 год.

Оснащение занятия:

Папка №1 (Законодательные, директивные, нормативные и инструктивные материалы по ОМС).

Папка №2 (Нормативно-инструктивные материалы по фондам медицинского страхования).

Папка № 5 «Программы ОМС»

Схема №8 «Базовая программа ОМС»

Ситуационные задачи

Тестовые задания.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1) Укажите, какая из перечисленных предпосылок введения МС в РФ является неверной:

а). резкое сокращение бюджетного финансирования здравоохранения;

б). монополизм государственной системы здравоохранения;

в). наличие экономических рычагов, мотивирующих медицинского работника для более качественного труда, а население - для сохранения своего здоровья.

2) Национальная система социальной защиты населения включает следующие элементы:

а). социальное обеспечение в случае стойкой и временной утраты трудоспособности;

б). доступную медицинскую помощь;

в). благотворительность;

г). обязательное медицинское страхование.

3) Правовой базой обязательного медицинского страхования являются следующие документы:

а). Закон РФ «О медицинском страховании граждан»;

б). дополнения и изменения к закону «О медицинском страховании»;

в). закон «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»;

г). Основы законодательства РФ по охране здоровья граждан.

4) Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

а). фонд медицинского страхования

б). страховая организация

в). медицинское учреждение

г). предприятие, организация

д). гражданин

5) Субъектами добровольного медицинского страхования являются:

а). фонд медицинского страхования

б). страховая организация

в). медицинское учреждение

г). предприятие, организация

д). гражданин

6) Главный источник финансирования здравоохранения:

а). государственный бюджет

б). фонды медицинского страхования

в). местный бюджет

г). ведомственные источники финансирования

д). все вышеперечисленное

7) Источниками финансирования учреждений здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования являются:

а). средства обязательного медицинского страхования

б). коммерческая деятельность

в). доходы от платных услуг населению

г). средства от добровольного страхования

8) Средства обязательного медицинского страхования на территории области формируются за счет:

а). средств местной администрации

б). средств государственных предприятий и учреждений

в). средств частных и коммерческих предприятий и учреждений

г). средств граждан

9) Типами посреднических страховых организаций в системе медицинского страхования являются:

а). страховые компании

б). больничные кассы

в). фонды медицинского страхования

г). филиалы фонда медицинского страхования

10) Укажите вид деятельности, не присущей ФФОМС:

а). обеспечение устойчивого финансирования системы ОМС

б). коммерческая деятельность

в). обеспечение прав граждан в системе ОМС

11) Укажите вид деятельности, не присущей ТФОМС:

а). разработка правил ОМС на соответствующей территории

б). сбор, аккумулирование страховых взносов и платежей в системе ОМС

в). разработка базовой программы ОМС

12) Медицинская страховая компания может осуществлять:

а). обязательное медицинское страхование

б). добровольное медицинское страхование

в). социальное страхование

13) Обязанности и права страховых организаций включают:

а). заключение договора с медицинским учреждением

б). расчет стоимости медицинских услуг

в). финансирование медицинского учреждения в зависимости от объема и вида деятельности

г). контроль за качеством медицинской помощи

14) Имеет ли право медицинская страховая компания осуществлять коммерческую деятельность?

а). да

б). нет

15) Объектом медицинского страхования являются:

а). гражданин (страхуемый)

б). страхователь

в). страховой риск

г).страховщик.