15.3. Подготовка больных к гинекологическим операциям

В гинекологических отделениях обычно производятся плановые оперативные вмешательства, когда полное клиническое обсле- дование проведено в поликлинических условиях. При необходи­мости выполняются диагностические манипуляции в условиях стационара в ходе предоперационной подготовки и определе­ния объема оперативного вмешательства.

Перед поступлением больной производят клинический и биохимический анализ крови, гемостазиограмму, определение групповой и резус-принадлежности крови, реакцию Вассерма- на, исследование на ВИЧ-инфекцию, рентгеноскопию органов грудной клетки, электрокардиографию, исследование влагалищ­ного содержимого и канала шейки матки на флору и чувстви­тельность к антибиотикам. По показаниям проводятся и другие исследования, а также консультации специалистов. Перед опе­рацией больная должна быть осмотрена терапевтом и анестези­ологом для оценки степени риска предстоящей гинекологичес­кой операции, выбора метода обезболивания и определения объема подготовительных мероприятий. При тяжелой экстраге- нитальной патологии риск оперативного вмешательства должен быть меньше риска самого заболевания для жизни больной.

Предоперационная подготовка проводится в объеме, соответ­ствующем предстоящему оперативному вмешательству. Непо­средственная подготовка к малым гинекологи­ческим операциям заключается в опорожнении мочевого пузыря с помощью катетера, удалении волосяного покрова и туалете наружных половых органов.

Вечером перед сном больной назначают седативные и сно­творные препараты в зависимости от эмоционального состоя­ния пациентки, утром в день операции за 1,5—2 ч до ее начала проводят премедикацию (по назначению анестезиолога).

Все малые оперативные вмешательства производятся в ма­лой операционной на гинекологическом кресле с тщательным обезболиванием. На ноги больной надевают стерильные одно­разовые бахилы, при необходимости фиксируют ноги и руки. Медицинская сестра готовит необходимый для операции набор стерильных инструментов, материала и антисептиков. Во время операции медицинская сестра находится справа от больной и ассистирует врачу.

Непосредственная подготовка к чревосечению. Накануне полостной операции пациентке ужинать не разрешается (мож­но лишь стакан сладкого чая), ей дают легкий обед (жидкая пища). Вечером и утром в день операции назначают очиститель­ную клизму. Вечером после очистительной клизмы больная при­нимает гигиенический душ и меняет белье. Утром после клиз­мы больной сбривают волосяной покров в области лобка и больших половых губ.

Накануне операции психопрофилактическую подготовку, проводимую с целью устранения отрицательных эмоций по по- воду предстоящей операции, сочетают с назначением седатив- ных, снотворных средств и транквилизаторов (по назначению анестезиолога).

Подготовка больных к экстренным гинеколо­гическим операциям имеет специфику, обусловленную внезапностью возникновения и тяжестью клинического течения заболевания. Чем тяжелее состояние больной, тем быстрее ее нужно подготовить к операции. Перед экстренной операцией сбривают волосы в области лобка и наружных половых органов, ставят очистительную клизму, производят туалет кожных покровов, удаляют протезы из полости рта. Опасаясь регургитации (затекания в верхние дыхательные пути содержимого желудка во время наркоза), производят промывание желудка. Определяют группу крови, резус- принадлежность, кровь на ВИЧ, пунктируют локтевую или под­ключичную вену и приступают к инфузионной терапии. При более тяжелом состоянии больной объем подготовки к операции сокращается до минимума.

Подготовка к влагалищным операциям. Имеет особенности и заключается в специальной санации влагалища перед оперативным вмешательством, поскольку благоприятный исход операции возможен лишь при I и II степени чистоты влагалища. Если вмешательство производится у женщин в пост­менопаузе, то следует использовать препараты эстрогенов для улучшения процессов заживления. Рекомендуется по возможно­сти провести облучение слизистой оболочки влагалища корот­коволновыми ультрафиолетовыми лучами с помощью специ­ального цилйндрического световода. При вмешательстве на пря­мой кишке (по поводу ректовагинальных свищей, рубцовой де­формации после родов) проводят также подготовку кишечника, а в послеоперационном периоде добиваются отсутствия стула на 5—7 сут с последующей стимуляцией и очищением кишечника.