13.9. Эндометриоз

Эндометриоз — доброкачественное гормонально-зависимое забо­левание женщин репродуктивного периода. Это патологический процесс, который характеризуется образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия, состоящей из же­лез и стромы. В очагах гетеротопии любой локализации происходят циклические изменения, подобные процессам, происходящим в эндометрии в течение менструального цикла. Клиническая картина эндометриоза во многом зависит от лока­лизации, формы и распространения патологического процесса.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз) — самая частая лока­лизация внутреннего эндометриоза. По характеру распространения эндометриальной ткани в матке выделяют диффузную и очаго­вую, или узловатую, форму. Эндометриоз шейки матки — вторая по частоте локализация эндометриоза.

Эндометриоз в области органов малого таза называется наружным генитальным эндометриозом, при котором в первую очередь поражаются яичники, маточные трубы, прямокишечно- маточные связки, брюшина, прямая кишка и мочевой пузырь. Появление эндометриоидных очагов в других органах носит название экстрагенитального эндометриоза.

Основными симптомами заболевания являются боли, нарушения менструального цикла и бесплодие. Боли локализу­ются внизу живота, часто с иррадиацией в промежность, и появляются за день—два до менструации. Боли также беспокоят во время полового акта. Менструация обычно начинается и за­канчивается скудными темными кровянистыми, так называемы­ми шоколадными, выделениями.

Беременность положительно влияет на течение эндометриоза, но она развивается редко при данной патологии. Бесплодие наблюдается у 30—40 % женщин с эндометриозом.

Лечение определяется возрастом больной, локализацией и распространенностью процесса, планами семьи на рождение детей, продолжительностью бесплодия и выраженностью кли­нических симптомов. Лечение заключается в проведении хирургического удаления очагов эндометриоза и назначении гормональных препаратов. Гормонотерапия проводится с целью временного подавления менструальной функции препаратами чистых гестагенов (дюфастон, медроксипрогестерона ацетат), антигонадотропинами (даназол) или другими препаратами (гестринон, декапептил, золадекс).

Хирургический метод лечения позволяет удалить очаги эндометриоза или подвергнуть их электрокоагуляции, крио- или лазерному воздействию. Наиболее предпочтительным доступом является лапароскопия.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика эндометриоза заключается в проведении санитарно-просве- тительских мероприятий, направленных на охрану здоровья де­вочек еще в пубертатном возрасте; внедрении гормональных контрацептивов; строгом контроле при проведении внутри- маточных вмешательств; предупреждении травм родовых путей; своевременном и полноценном лечении различных эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний женских половых органов.

13.10. Бесплодный брак

Бесплодием называется отсутствие беременностей в течение одного года у супругов (партнеров), живущих регулярной поло­вой жизнью, желающих иметь детей и не применяющих контрацептивов. По статистическим данным, у здоровой пары в 95 % случаев при желании иметь ребенка беременность насту­пает в течение первых 12 мес.

Частота бесплодия в браке составляет около 15 %. Считает­ся, что женщина является причиной бесплодия в браке — 60 %, мужчина — в 40 % случаев. Причиной бесплодия могут быть одновременно оба супруга.

Для проведения обследования женщины в случае бесплодия сначала следует получить результаты обследования супруга (спермограмма). У здорового мужчины в 1 мл спермы содер­жится более 20 млн сперматозоидов, 50—70 % из которых име­ют активную подвижность. При наличии патологических изме­нений в спермограмме необходимо направить мужа на допол­нительное обследование и лечение к специалисту — андрологу.

У женщины различают первичное бесплодие — при отсут­ствии беременностей в анамнезе; вторичное бесплодие — когда беременности были ранее, но не наступают в течение после­дних 12 мес и более, относительное — вероятность беремен­ности не исключена; абсолютное — когда наступление беремен­ности невозможно в связи с отсутствием матки или яичников вследствие пороков развития или оперативных вмешательств.Среди причин женского бесплодия наиболее частыми явля­ются нарушение проходимости маточных труб в результате вос­палительного процесса и эндокринная патология, приводящая к нарушению овуляции. С целью выявления причины бесплодия проводят ультразвуковое исследование, гистеросальпинго- графию, гистероскопию и биопсию эндометрия. Для опреде- ления гормональной активности яичников пациентке проводятся тесты функциональной диагностики (базальная термометрия на протяжении 2—3 циклов), исследование гормонов перифе­рической крови на 5—7-й и 19—20-й дни менструального цик­ла. Для уточнения состояния органов малого таза производят лапароскопию с оперативным разделением спаек и другими эндохирургическими манипуляциями в случае необходимости.

В отсутствие эффекта от проводимой терапии супружеской паре может быть предложено искусственное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение. Искусственное осеменение заключается во введении спермы мужа или донора в половые пути женщины с целью наступления беременности. Экстра­корпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбрио­на (ТЭ) — заключается в оплодотворении яйцеклетки (ооци- тов) вне организма женщины и последующей пересадке развивающихся (дробящихся) эмбрионов в полость матки жен­щины.

Медицинская сестра должна знать, что при наступлении беременности после проведения лечения бесплодия необходи­мо обеспечить наблюдение за женщинами с ранних сроков, поскольку эти беременные составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности. Во время родов у таких жен­щин чаще, чем в популяции, отмечается слабость и дискоординация родовой деятельности

.Глава 14

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И УХОД ЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Отдаление консервативных методов лечения гинекологичес­ких больных:

• организация работы

• задачи медицинской сестры

А Основные лечебные процедуры, техника выполнения

• Инъекции

• Влагалищные процедуры

• Клизмы

А Медикаментозная терапия

• Противовоспалительная терапия

• Витаминотерапия

• Симптоматическая терапия

• Гормонотерапия

А Физиотерапия А Лучевая терапия