13.8. Нейроэндокринные и вирильные синдромы

Синдром поликистозных яичников. Возникает в результате нарушения образования гормонов и развития фолликулов в яич­никах, связанных с повышенной выработкой в них андрогенов. Может быть как врожденной, так и приобретенной этиологии. Проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до развития аменореи, бесплодием, ожирением и гирсутизмом. Раз­личают первичный и вторичный поликистоз яичников.

Лечение проводится в зависимости от формы и длитель­ности заболевания, а также от выраженности клинических сим­птомов. Основные лечебные мероприятия сводятся обычно к ле­чению бесплодия, которое является основной жалобой больных. При консервативном лечении используется кломифен (кло- мифенцитрат, клостильбегит). В комплекс лечения включаются диетотерапия, гормонотерапия (Диане-35), верошпирон. В слу­чае отсутствия эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению: клиновидная резекция яичников, электро- (электрокаутеризация) или лазеропунктурное воздей­ствие при лапароскопии.

Адреногенитальный синдром. Врожденная патология коркового вещества надпочечников с нарушением синтеза гормонов, уси­лением образования андрогенов и снижением продукции глю- кокортикоидных гормонов. Проявляется признаками вирили­зации — появлением мужских черт — у женщин. Выраженность омужествления зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение заключается в назначении глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон), ципротеронацетата, верошпирона.

Климактерический синдром. Возникает в результате патологи­ческой возрастной перестройки деятельности репродуктивной системы, связанной с прекращением функциональной активно­сти яичников. При этом возникает комплекс психоэмоциональ­ных, нейровегетативных и обменно-эндокринных нарушений. Наиболее частыми симптомами являются приливы жара, повы­шенная потливость, головная боль, ознобы, тахикардия, раздражительность, депрессия, сонливость.

Лечение направлено на коррекцию имеющихся вазо­моторных, психоневрологических, метаболических нарушений и заключается в рациональном питании (преобладание овощей, фруктов, ограничение углеводов), гидротерапии (обливания, душ, минеральные ванны), оздоровительной гимнастике, физиотерапии. Негормональная медикаментозная терапия вклю­чает витамины группы В (В, и В₆), Е, Э, препараты кальция, спазмолитики, нейролептики, психотропные стимуляторы (церебролизин, ноотропил). Для заместительной гормонотерапии применяют препараты натуральных эстрогенов: микронизи- рованный эстрадиол, эстриол, так называемые коньюги- рованные (связанные) эстрогены. Наиболее широкое распростра­нение получили климен, климонорм, дивина, дивитрен. Для ме­стного лечения урогенитальных расстройств назначаются овес- тин и эстриол в виде вагинальных таблеток, свечей или крема.

Предменструальный синдром. Комплекс вазомоторных, психо­эмоциональных и нейроэндокринных нарушений. Возникает за 2—14 дней до менструации. Основными симптомами являются депрессия, раздражительность, бессонница, нагрубание молоч­ных желез и др. Все патологические проявления исчезают в первые сутки от начала менструации.

Лечение проводят с учетом клинической формы и дли­тельности заболевания, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Медицинская сестра должна провести беседу о соблюдении диеты, особенно во вторую фазу цикла с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Рекомендуются общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В_г Медикаментозная терапия заключа­ется в назначении мочегонных (верошпирон, бринальдикс), транквилизаторов (седуксен, рудотель), нейролептиков (сона- пакс, меллерил), антипростагландиновых (напросин, индомета- цин) препаратов, витаминов группы В. Гормонотерапия назна­чается только врачом по индивидуальным показаниям.

Посткастрационный синдром. Развивается у женщин, пере­несших операцию удаления обоих яичников. Проявляется симп­томами, характерными для климактерического синдрома.

Лечение начинается после операции, до появления кли­нических симптомов заболевания. Проводится заместительная гормонотерапия препаратами, содержащими эстрогены (нон- овлон, силест, марвелон, антеовин, тризистон). Рекомендуются общеукрепляющая терапия, витамины С, РР, группы В, физио­терапия, бальнеолечение.

Нейрообменно-эндокринный синдром. Развивается у женщин в репродуктивном периоде после осложненных родов, абортов или других стрессов. Характеризуется прогрессирующим ожи­рением, нарушениями менструального цикла, гирсутизмом. Характерны жалобы на повышенный аппетит и жажду, голово­кружения и головные боли, усталость и депрессию.

Лечение. Начинается с обязательного назначения диеты для нормализации массы тела и последующей терапии — для нормализации менструальной функции.

Синдром гиперпролактинемии. Характеризуется появлением отделяемого из молочных желез вне беременности и лактации, нарушением менструального цикла, бесплодием, связанного с повышением продукции гормона гипофиза — пролактина.

Лечение. Включает назначение парлодела, блокирующего выработку пролактина. При выявлении аденомы гипофиза боль­ные должны наблюдаться у нейрохирурга.