1.6. Организация специализированной гинекологической помощи

Практика здравоохранения выявила необходимость развития специализированной гинекологической помощи у больных с нейроэндокринными заболеваниями, с бесплодием, а также при гинекологических заболеваниях детей и подростков.

Специализированная помощь женщинам с нейроэндо­кринными гинекологическими заболеваниями оказы­вается в крупных женских консультациях, где есть условия для организации современных эндокринологических лабораторий и выделения соответствующего специализированного кабинета (приема). На следующем этапе специализированная помощь ока­зывается в соответствующих отделениях гинекологического стационара.

Организация специализированной помощи при бесплод­ном браке осуществляется поэтапно. На первом этапе по­мощь оказывается в территориальной женской консультации, куда обращается бесплодная супружеская пара. Второй этап представляет собой специализированный прием акушера-гине­колога по бесплодию в крупных женских консультациях. Муж­чин обследует уролог-андролог в поликлинике. К третьему эта­пу относятся специализированные стационары.

Течение гинекологических заболеваний у девочек имеет свои особенности, в связи с чем гинекология детей и подрост­ков выделилась в самостоятельный раздел науки о женских бо­лезнях. Детская гинекологическая служба оказывает специали­зированную помощь девочкам в возрасте до 18 лет поэтапно

.На первом этапе детским гинекологом проводится работа в дошкольных учреждениях, школах, интернатах, средних специ­альных учебных заведениях, детских санаториях. Эта работа но­сит в основном санитарно-просветительный и профилакти­ческий характер и направлена на выявление детей, нуждаю­щихся в консультации детского гинеколога.

На втором этапе помощь оказывается в районных кабинетах гинекологии детей и подростков, на третьем — в детских гине­кологических отделениях и консультативных кабинетах при них.

В оказании специализированной гинекологической помощи на всех этапах большая роль отводится медицинской сестре, которая вместе с врачом занимается профилактической, лечеб­ной и санитарно-просветительной работой.Глава 2

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМЫ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Инфекционные заболевания, их источники

• Бактерионосители

• Внутрибольничная (госпитальная) инфекция

А Инфекционные заболевания, профилактика

• Дезинфекция помещений

• Личная гигиена медицинского персонала

• Обработка рук медицинского персонала

• Обработка операционного поля и родовых путей

• Стерилизация инструментов, перевязочного материала и предметов ухода

2.1. Источники инфекционных заболеваний

Предупреждение инфекционных заболеваний матери и новорожденного является важнейшей задачей в работе акушерского стационара. Возможность развития инфекции у матери создается в процессе родов, когда после изгнания пло­да и последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану. Кроме того, во время родов возникают повреждения наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Попадание микроорганизмов на раневую поверхность матки или на поврежденные ткани родовых путей может выз­вать развитие послеродового инфекционного заболевания.

Особенно чувствительны к инфекции новорожденные, име­ющие слабую иммунную защиту по отношению к возбудителям заболеваний бактериальной и вирусной этиологии, которые мо­гут проникнуть в их организм через культю пуповины, дыха­тельные пути, кожу, пищеварительный тракт.

33

2-2191

Источником инфекции в родильном доме могут быть беременные, роженицы и родильницы, как бактерионосители, так и больные с проявлениями инфекции и виде гнойничко-

вых заболеваний кожи, фолликулитов, маститов, эндометритов и др.

В условиях родовспомогательного учреждения основную роль среди источников инфекции играют бактерионосители из чис­ла медицинского персонала (с локализацией возбудителя на слизистых оболочках носа и зева).

Особое место как источник инфекции занимают ново­рожденные. Начиная с первых суток жизни, при контакте с окружающей средой происходит заселение микрофлорой, в том числе и патогенной, кожных покровов, слизистых оболочек носа, ротовой полости, дыхательных путей и желудочно-кишеч­ного тракта новорожденного. В результате возникают возмож­ность передачи возбудителя от одного новорожденного другому и опасность вспышки заболевания среди детей, а затем среди матерей.

Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в родильном стационаре вызывается внутрибольничными штаммами микроорганизмов — микрофлорой, которая циркулирует в учреждении, обладает чрезвычайно высокой вирулентностью и значительной устойчивостью к антибактериальным и дезинфицирующим средствам. Возникновение внутрибольничной микрофлоры связано с широким, нередко недостаточно обосно­ванным, применением антибиотиков или дезинфектантов в ле­чебном учреждении, вследствие чего происходит селекция (отбор) с исчезновением более слабых микроорганизмов. По определению ВОЗ, к внутрибольничной инфекции относится любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболе­вания во время пребывания в больнице или после выписки.

В этиологической структуре гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре возрос удельный вес заболеваний, обус­ловленных условно-патогенными грамотрицательными микро­организмами (протей, кишечная палочка, энтерококки, клеб- сиеллы, синегнойная палочка), а также ассоциациями бактерий. Возросла роль анаэробной инфекции (бактероиды, пептококки и др.). Не утратил своего значения и золотистый стафилококк.

Распространение внутрибольничной инфекции в родильных домах происходит двумя путями: воздушно-капельным и кон­тактным. Эпидемиологический анализ показал, что наибо­лее часто передача возбудителя реализуется по цепочке: персо­нал —> новорожденный —> мать. Однако может быть и другая последовательность в распространении инфекции. Внутриболь- ничные штаммы микроорганизмов вызывают наиболее тяжелые

и опасные заболевания женщин и новорожденных. Отличительной чертой внутрибольничных штаммов является их способность вы­зывать вспышки инфекции среди родильниц и новорожденных, что дало основание называть их эпидемическими штаммами.