11.1. Структура и организация работы операционного блока

Операционный блок входит в состав родильного отделения аку­шерского стационара и включает в себя большую и малую опе­рационные, предоперационную, помещения для хранения кро­ви, кровезаменителей, переносной аппаратуры, материальную комнату.

В большой операционной проводятся брюшностеночные операции: кесарево сечение, зашивание разрыва матки или уда­ление ее. Большая операционная акушерского стационара по устройству и оборудованию не отличается от современных операционных хирургических отделений.

В малой операционной производятся влагалищные акушерские операции в родах и в раннем послеродовом периоде: наложе­ние акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручное от­деление плаценты и выделение последа, ручное обследование матки, восстановление разрыва мягких тканей родовых путей и др, В малой операционной также переливают кровь и крове­заменители.

Предоперационная комната предназначается для подготовки операционной сестры и хирурга к операции.

В материальной комнате проводится подготовка операцион­ного белья, перевязочного (салфетки, шарики, тампоны) и шовного материала для стерилизации.

Уборка операционного блока проводится санитаркой и со­стоит из текущей и генеральной (заключительной) дезинфек­ции. Текущая дезинфекция выполняется как во время операции (освобождение от использованных материалов, инструментов и др.), так и в перерывах между ними (влажное протирание всех предметов, находящихся в операционной, подоконников, пола). После влажной уборки включается бактерицидная лампа.

Заключительная дезинфекция операционного блока осуществ­ляется так же, как и уборка помещений акушерского стацио­нара (см. главу 2).

11.2. Обязанности операционной сестры

Исключительно велика и ответственна роль медицинской сестры, работающей в операционном блоке родильного стационара. Ее профессия требует не только специальных знаний и практических навыков, необходимых для работы в любом хирургическом отде­лении, но и знания особенностей акушерских операций. Операционная сестра выполняет работу по подготовке для стерилизации операционного белья, перевязочного материала, инструментов. В настоящее время стерилизация в больших акушерских стационарах производится специально выделенным для этого персоналом в центральной стерилизационной (см. главу 2).

Операционная сестра тщательно маркирует все комплекты операционного белья и перевязочного материала, а также наборы инструментов, подготовленные для стерилизации. Мар­кировка проводится на клеенчатых бирках, привязываемых к биксам с бельевым и перевязочным материалом. Она не только осуществляет стерилизацию шовного материала, но и система­тически проверяет его стерильность бактериологическими мето­дами (посевы).

Материалом для швов при выполнении акушерских операций служат шелк, лавсан, кетгут, викрил, дексон, капроэг и др. Шовный материал в настоящее время отпускается в стерильных ампулах.

Особое место в работе операционной сестры занимает сис­тематический бактериологический контроль за качеством соблю­дения санитарно-эпидемиологического состояния помещений, твердого инвентаря (заборы проб воздуха, смывы с предметов), качеством стерилизации операционного белья, перевязочного, шовного материала, инструментов, обработки рук хирургов перед операцией. Старшая сестра операционного блока регистрирует результаты бактериологических исследований в специальном журнале.

Операционная сестра следит за правильностью и своевремен­ностью оформления операционных журналов.

Операционный зал освещается специальными бестеневыми лампами с системой аварийного питания. Операционная сестра должна быть хорошо знакома с правилами работы и ухода за светильниками и мерами безопасности при работе с ними. Ей также необходимо хорошо знать устройство и правила работы с операционным столом, помнить, что перед началом работы должна быть проверена надежность закрепления съемных приспособлений. Операционный зал оснащен бактерицидными лампами — облучателями (настенные, потолочные, передвиж­ные). Бактерицидные лампы включаются перед началом работы, в перерывах, а также после окончания работы и уборки. В период облучения персоналу в помещении находиться не разрешается во избежание вредного воздействия на организм че­ловека сильного потока ультрафиолетовых лучей.

Операционная сестра принимает активное участие в про­ведении инфузионной терапии (переливание крови и крове­заменителей). Она должна владеть техникой определения груп­повой принадлежности крови реципиента и донора, техникой проведения пробы на совместимость (групповая по системе АВО — на плоскости, резус-фактор — тепловая проба на водя­ной бане, биологическая — троекратно).

Для переливания крови у операционной сестры всегда дол­жны быть стерильные системы (желательно одноразового поль­зования), иглы Дюфо, наборы для проведения венесекции, внутривенные катетеры. Во время и после инфузионной терапии операционная сестра проводит наблюдение за состоянием жен­щины, контролируя температуру тела, суточный диурез и ос­новные гемодинамические показатели.

Большинство акушерских операций выполняется в экстрен­ном порядке, поэтому операционная сестра, принимая дежурст­во, строго контролирует, а при необходимости обеспечивает полную готовность большой и малой операционной для оказа­ния неотложной хирургической помощи.