10.9. Родовой травматизм матери

При патологическом течении родов, неправильном и несвое­временном оказании акушерской помощи наблюдаются разрывы шейки матки, стенок влагалища, малых половых губ и промеж­ности. Иногда возникают повреждения, опасные для жизни женщины, — разрыв матки или приводящие к инвалидизации разрывы сочленений таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Разрывы промежности — наиболее частая форма родо­вого травматизма. Различают три степени разрыва промеж­ности.

Разрыв I степени — нарушена целостность задней спайки и стенки влагалища (рис. 10.27).

Разрыв II степени — нарушена целостность кожи промежности, задней стенки влагалища и мышц тазового дна, кроме наружного сфинктера прямой кишки (рис. 10.28).

Разрыв III степени — кроме указанных образований, происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки (рис. 10.29).

При угрозе разрыва промежности (отек, цианоз или поблед- нение кожи промежности), а также в ситуациях, когда это может произойти (крупный плод, высокая ригидная промеж­ность, перед наложением акушерских щипцов и т.д.), сле­дует произвести ее рассечение (перинеотомию или эпизио- томию).

Разрывы промежности должны быть зашиты сразу после родов.

Разрывы влагалища обычно сопровождаются кровоте­чением различной степени. Лечение состоит в зашивании раз­рывов.

Разрывы шейки матки (рис. 10.30) возникают при стреми­тельных родах, при погрешностях в наложении акушерских щипцов, а также при плохой растяжимости шейки матки вслед­ствие рубцов от предыдущих родов и после лечения эрозии шейки матки.

Разрыв шейки матки может быть одно- и двусторонним. Раз­личают три степени разрывов шейки матки:

Разрыв I степени — длина до 2 см.

Разрыв II степени — длина превышает 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища.

Разрыв III степени — доходит до свода влагалища и может переходить на него.

Рис. 10.27. Разрыв промежности I степени.

Рис. 10.30. Разрыв шейки матки.

1 — передняя стенка влагалища; 2 — задняя стенка влагалища; 3 — край разорванной задней спайки; 4 — кожа промежности.

Рис. 10.28. Разрыв промежности II степени.

1 — передняя стенка влагалища; 2 — верхние края разрыва задней стенки влагалища; 3 — задняя стенка влага­лища; 4 — края разорванной задней спайки; 5 — кожа промежности; 6 — разорванные мышцы тазового дна

.Рис. 10.29. Разрыв промежности III степени.

1 — задняя стенка влагалища; 2 — верхние концы разрыва задней стенки влага­лища; 3 — края разорванной задней спайки; 4 — слизистая оболочка прямой кишки; 5 — концы разорванного сфинктера прямой кишки; 6 — анус; 7 — разорванные мышцы тазового дна

.

Рис. 10.32. Неполный разрыв матки.

Рис. 10.31. Полный разрыв матки.

Разрывы шейки матки сопровождаются кровотечени­ем различной интенсивности, которое начинается сразу пос­ле рождения ребенка. Лечение заключается в зашивании разрыва.

Разрыв матки (рис. 10.31, 10.32) — наиболее тяжелое ослож­нение беременности и родов. Предрасполагающим к развитию разрыва матки фактором считают патологические изменения миометрия после абортов, воспалительных заболеваний, рубцов после перенесенных ранее операций. Разрешающим фактором в родах является пространственное несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери, что встречается при узком тазе, крупном плоде, поперечном или косом положении плода, разгибательных предлежаниях, опухолях в области малого таза и др.

По клиническому течению различают угрожающий, начав­шийся и совершившийся разрыв матки.

Угрожающий разрыв матки. Характеризуется бурными болезненными схватками, вне которых матка почти не расслабляется. Нижний маточный сегмент резко растянут, ис­тончен, болезненный при пальпации. Контракционное кольцо стоит высоко и имеет косое направление. Матка по форме на­поминает песочные часы. Мочеиспускание затруднено вследствие прижатия мочевого пузыря предлежащей частью.

Начавшийся разрыв матки. К клинической картине угрожающего разрыва присоединяются новые симптомы, выз

-

ванные надрывом стенки матки: схватки принимают судо­рожный характер, из родовых путей появляются кровянис­тые выделения, в моче обнаруживается примесь крови, возни­кают симптомы острой гипоксии вплоть до внезапной смерти плода.

При наличии неполноценного рубца на матке после кесарева сечения и других операций разрыв матки может произойти по­степенно путем расползания тканей. Поэтому клинические признаки разрыва матки у таких женщин невыраженные, бурная родовая деятельность отсутствует. Женщина жалуется на тяжесть и неотчетливые боли в нижних отделах живота. При расползании рубца (начавшийся разрыв) могут возникнуть тошнота, рвота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из родовых путей, признаки острой гипоксии плода. Неполноценность рубца на матке (истончение его, неравномерные контуры) можно определить при ультразвуковом исследовании. В таких случаях нужно предвидеть разрыв матки и своевременно производить кесарево сечение.

Совершившийся разрыв матки. При совершив­шемся разрыве матки поведение и состояние роженицы резко меняются, развиваются явления шока. Женщина становится апатичной, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, появляются холодный пот, тошнота, рвота; пульс частый, сла­бого наполнения, артериальное давление снижено. Форма мат­ки резко меняется, родовая деятельность внезапно прекращается. Сердцебиение плода не прослушивается.

Разрыв матки всегда сопровождается шоком и силь­ным внутренним кровотечением из нарушенных сосудов матки.

В случае разрыва матки медицинская сестра (акушерка) дол­жна немедленно вызвать акушера-гинеколога, анестезиолога и операционную сестру. Ей необходимо знать, что при угрожаю­щем или начавшемся разрыве матки в первую очередь следует прекратить родовую деятельность, поскольку иначе в ближай­шее время разрыв матки совершится. В связи с этим роженице нужно дать наркоз. Перекладывать ее на каталку и транспор­тировать в операционную можно только после полного расслаб­ления матки. Угрожающий и начавшийся разрывы матки явля­ются показанием к экстренному родоразрешению путем кеса­рева сечения. При совершившемся разрыве матки производится чревосечение и определяется объем оперативного вмешательства (зашивание разрыва или удаление матки) в зависимости от характера разрыва.Профилактика разрыва матки. Заключается в правильной организации родовспоможения. Необходимо выяв­лять беременных группы высокого риска развития этой патоло- гии (с узким тазом, крупным плодом, неправильным положе­нием плода, с рубцом на матке и др.) и заблаговременно госпитализировать их в дородовое отделение для выбора рационального метода родоразрешения.

Неотложная (доврачебная) помощь при разрыве матки вне стационара заключается в срочной госпитализации беременной в акушерский стационар с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и анестезиолога. Врач «Скорой помощи» заранее оповещает сотрудников родильного дома о по­ступлении в ближайшее время больной в крайне тяжелом со­стоянии. Во время транспортировки проводят реанимационные мероприятия, вводят плазмозамещающие растворы

.Глава II

РАБОТА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Операционный блок, структура и организация работы А Обязанности операционной сестры

А Акушерские операции, подготовка

• Наборы инструментов

• Влагалищные операции

• Брюшностеночные операции