1.5. Организация акушерско-гинекологической помощи в сельской местности

Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению ока­зывается рядом лечебно-профилактических учреждений поэтап­но. На первом этапе акушерско-гинекологическая помощь обес­печивается средним медицинским персоналом (акушерки, ме­дицинские сестры) фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), бывших колхозных родильных домов (КРД) и участковых боль­ниц, работающих без врача акушера-гинеколога.

Амбулаторная работа акушерки на первом этапе проводится под контролем врача участковой больницы и носит в основном профилактический характер в целях предупреждения осложне­ний беременности и гинекологических заболеваний.

В обязанности среднего медицинского персонала входят вы­явление в районе обслуживания всех беременных в ранние сроки беременности, систематическое наблюдение за их состо­янием, патронаж беременных, родильниц и детей первого года жизни, проведение занятий по физиопсихопрофилактической подготовке к родам и санитарно-просветительная работа, вы­явление гинекологических больных. Врачебное наблюдение на первом этапе обеспечивается врачами женских консультаций районных больниц или выездной врачебной бригадой примерно 6—8 раз во время беременности. Выездные бригады в составе врача акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога, акушерки (медицинской сестры), детской медицинской сестры и лаборанта организуются на базе центральных районных или областных больниц, выезжают регулярно по определенному графику в сельские местности, где проводят комплексное об­следование женщин.

Всех беременных, проживающих на территории учреждений первого этапа, акушерка должна направлять на роды в стационар, где имеется акушер-гинеколог. Проведение родов в учреждениях первого этапа допустимо как исключение у моло­дых здоровых женщин при физиологическом течении беременности. В случае возникновения осложнений в родах в обязанности среднего медицинского персонала входит немедлен­ный вызов акушера-гинеколога или решение вопроса о транспортировке женщины на следующий этап для оказания помощи. В связи с интенсивным снижением числа родов в учреждениях первого этапа постепенно уменьшается число акушерских коек в маломощных больницах.

На втором этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в участковых больницах мощностью 50 и более коек, где предусматривается должность акушера-гинеко­лога, а также в сельских амбулаториях. При наличии достаточ­ного объема работы в штаты сельской врачебной амбулатории вводится должность акушера-гинеколога. На втором этапе врачом и средним медицинским персоналом наблюдаются здоровые женщины с физиологическим течением беременности. Беременные группы повышенного риска, помимо наблюдения в учреждениях второго этапа, должны находиться под диспансерным наблюдением врача районной или центральной районной больницы. Стационарная помощь на втором этапе оказывается участковыми больницами (где имеется акушер-ги­неколог), районными больницами и центральными районными больницами III категории. Беременные и роженицы группы повышенного риска, а также гинекологические больные, нуж­дающиеся в постоянном врачебном наблюдении, не должны госпитализироваться в стационары второго этапа, где нет круглосуточного дежурства акушера-гинеколога.

На третьем этапе амбулаторно-поликлиническая помощь ока­зывается женскими консультациями районных и центральных районных больниц, стационарная — центральными районными больницами I—II категории. Этот этап является наиболее важ­ным звеном в оказании квалифицированной врачебной помо­щи сельским жителям.

Четвертый этап представлен женскими консультациями и стационарами городских и областных родильных домов и боль­ниц, пятый — женскими консультациями и стационарами специализированных акушерско-гинекологических учреждений, научно-исследовательских институтов и баз кафедр акушерства и гинекологии вузов. В учреждения четвертого и пятого этапов направляются беременные, роженицы и гинекологические боль­ные с особо тяжелой патологией.

Этапная система оказания акушерско-гинекологической по­мощи позволяет обеспечить женщин — жительниц села квалифицированной врачебной помощью и максимально приблизить ее к населению. Важным звеном аппарата управления акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является главный акушер-гинеколог.

Экстренная акушерско-гинекологическая помощь на селе вы­полняется выездными бригадами акушеров-гинекологов совме­стно с анестезиологами-реаниматологами и другими специали­стами. При этом часто используется санитарная авиация.