10.5. Заболевания почек и беременность

Среди заболеваний почек у беременных самым частым являет­ся пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани по­чек и чашечно-лоханочной системы. Существовавший до беременности пиелонефрит может обостряться на ее фоне или протекать в хронической и латентной форме. Пиелонефрит мо­жет развиться впервые во время беременности — гестационный пиелонефрит. У беременных с пиелонефритом часто наблюда­ются поздний гестоз, внутриутробное инфицирование, гипок­сия и гипотрофия плода, самопроизвольное прерывание бере­менности.

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном яв­ляются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная па­лочка, клебсиелла, протей) и энтерококк. Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлены нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличием инфек- ционного очага в организме — в первую очередь это воспали­тельные заболевания мочеполовой системы, а также кариозные зубы, фурункулы и пр. У большинства беременных пиелонефрит развивается во II триместре беременности — в 22—28 нед. В послеродовом периоде может возникать пиелонефрит родильниц.

Острому пиелонефриту беременных и родильниц присущи внезапное начало, высокая температура тела, ознобы, выра­женная интоксикация организма. В процессе развития заболева­ния к общим симптомам присоединяются боли в поясничной области на стороне, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией в верхнюю половину живота, по ходу мочеточни­ка в паховую область, бедро, половые губы. В последнее время преобладают латентно протекающие формы, которые харак­теризуются неоднократными обострениями в период гестации и стертой клинической картиной. Бессимптомные бактериурия и пиурия также могут быть признаками пиелонефрита. Наиболее тяжело протекает пиелонефрит в сочетании с мочекаменной болезнью, аномалиями развития мочевых путей, при поражении единственной почки.

Диагностика гестационного пиелонефрита представляет определенные трудности из-за ограничений использования во время беременности всего комплекса диагностических тестов. Ведущими остаются клинические признаки, лабораторные и ультразвуковые методы. Лечение больных гестационным пиелонефритом должно проводиться в стационаре.

Основой лечения являются антибактериальные препараты. В I триместре беременности, учитывая «интересы плода», анти­биотиками выбора являются пенициллины широкого спектра действия — ампициллин, оксациллин, карбенициллин, уназин. Начиная со II триместра беременности, кроме указанных препа­ратов, можно использовать цефалоспорины (кефзол, цефазолин и др.). Помимо антибиотиков, не ранее II триместра беремен­ности могут применяться противовоспалительные антибакте­риальные препараты (уроантисептики): нитроксолин (5-НОК), невиграмон, нитрофураны (фурагин). Антибактериальную терапию целесообразно проводить и при бессимптомной бак- териурии.

В комплексе терапии рекомендуется применение витаминов, спазмолитических (но-шпа, папаверин) и антигистаминных препаратов. При интоксикации проводят инфузионную дезин- токсикационную терапию.

В отсутствие эффекта от консервативных методов лечения ис­пользуется катетеризация мочеточников для восстановления от­тока мочи. В отдельных случаях при гнойном процессе прибегают к хирургическому лечению.

Медицинская сестра, обеспечивающая уход за беременной или родильницей с пиелонефритом, должна следить за соблю­дением ею постельного режима в период лихорадочного состо­яния, а также за правильностью проведения позиционной терапии: больной несколько раз в день рекомендуется прини­мать коленно-локтевое положение на 5 мин и спать на здоровом боку. Все это улучшает отток от верхних мочевых путей.

Медицинская сестра контролирует питание больной с пиелонефритом: качественный состав пищи не отличается ка­кими-либо особенностями, специальной диеты не требуется, как и ограничения поваренной соли (в отсутствие гестоза). В то же время показано обильное питье — до 2 л жидкости в день (в отсутствие отеков), растительные диуретики и антисептики (почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, петрушка, клюк­венный морс, сок лимона).

Медицинской сестре необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника у больной: рекомендовать продукты с послабляющим действием и растительные слабительные средства.

В обязанности медицинской сестры входит объяснять боль­ным правила сбора мочи для исследования: после тщательного туалета наружных половых органов получают среднюю порцию мочи. Необходимо избегать необоснованных катетеризаций мо­чевого пузыря.

Женщины, перенесшие гестационный пиелонефрит, должны находиться в дальнейшем под диспансерным наблюдением уролога.