9.1. Структура и организация работы обсервационного отделения

Оснащение и принципы организации работы обсервационного отделения аналогичны таковым в физиологическом отделении. Специфика работы обсервационного отделения в отличие от первого акушерского заключается в том, что в нем одно­временно размещаются беременные, роженицы и родильницы. Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отде­лении должны быть профилированы, недопустимо их размещать в одной палате. В приемном отделении необходимо иметь набор средств для обработки женщин, страдающих педикулезом.

Госпитализации в обсервационное отделение подлежат беременные и родильницы с острыми и хроническими инфек­ционными заболеваниями в отсутствие специализированного стационара для этих больных (см. главу 5). При наличии таких стационаров обсервационные отделения родильных домов ис­пользуются для лечения больных, переведенных из первого (фи­зиологического) акушерского отделения данного учреждения.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы с повышением температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °С и выше (при трехкратном измерении через каждый час); с послеродовым воспалительным заболеванием (эндометрит, мастит и др.); проявлениями экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острые респира­торные вирусные инфекции, ангина, герпес и др.). В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и родильницу.

В обсервационном отделении имеются палаты для родильниц, беременных, боксированные палаты для новорожденных, а так­же санпропускник, предродовая, родовой зал и малая опе­рационная, манипуляционная и процедурная палаты. В манипу- ляционной производят обработку нагноившихся ран на перед­ней брюшной стенке и в области промежности. В процедурной берут кровь из вены для различных исследований, заполняют системы для инфузионной терапии.

В отличие от родильниц физиологического отделения, режим которых является общим для всех, родильницы второго акушерского отделения могут иметь свободный, ограниченный и строгий постельный режим в зависимости от тяжести послеродового заболевания. На строгом постельном режиме на­ходятся родильницы в острой стадии послеродового заболева­ния, с высокой температурой тела, а также родильницы с на­гноившейся раной в области промежности (послеродовая язва). Медицинская сестра контролирует соблюдение предписанного родильницам режима и осуществляет уход за ними. Пищу боль­ным, находящимся на постельном режиме, подают в постель. Медицинская сестра (акушерка) вместе с санитаркой помога­ют родильнице выполнять гигиенические процедуры (туалет по­лости рта, рук, лица, молочных желез), производят туалет наружных половых органов. По мере купирования воспалитель­ного процесса режим родильницы становится менее ограниченным, ей разрешают посещать столовую, туалет, ком­нату личной гигиены. Если большую часть времени родильница проводит в постели, то кормление ребенка (если оно разрешено акушером и педиатром) проводится лежа.

При тяжелой клинической форме острого воспалительного процесса кормление грудью запрещается. Развитие гнойного ма­стита или генерализованного септического состояния является показанием к подавлению лактации, ребенка переводят на ис- кусственное вскармливание, а родильницу — в специали­зированное учреждение для лечения.

Диета в острой стадии воспалительного процесса должна быть щадящей, полужидкой, легкоусвояемой. Следует помнить, что лихорадящая больная нередко отказывается от приема пищи. Тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, правил деонтологии в обсервационном отделении имеет боль­шое значение для родильниц с тяжелыми формами после­родовых септических заболеваний (перитонит после кесарева сечения, сепсис, тромбофлебит и др.). Родильниц, у которых во время беременности (антенатально), в родах (интранатально) или в периоде новорожденное™ (неонатальный период) погиб плод или новорожденный, обычно госпитализируют в палату обсервационного отделения, где не кормят новорожденных. В этих женщин надо вселять надежду на благополучный исход последующей беременности.