5.2. Оказание помощи в родах

В нашей стране все роды проводятся в стационарах, где роженице оказывается высококвалифицированная акушерская помощь. Врач акушер-гинеколог, проводя роды, выявляет осо­бенности течения беременности, определяет акушерскую такти­ку, при необходимости производит акушерские операции. Врач несет ответственность за исход родов для матери и плода. Кроме акушера-гинеколога, при родах присутствуют врач-неонатолог и врач-анестезиолог. Средние медицинские работники (акушерка, медицинская сестра) обеспечивают наблюдение и уход за роженицей в течение родов и раннего послеродового периода, принимают роды, обслуживают новорожденного. Благоприятный исход родов для матери и плода во многом зависит от правильной работы акушерского стационара, квалификации врачей, акушерок и медицинских сестер, работающих в нем.

5.2.1. Порядок приема и санитарная обработка роженицы

Вопрос о госпитализации беременной или роженицы в физио­логическое или обсервационное отделение при поступлении в родильный дом решается в фильтре на основании данных об­менной карты, опроса и осмотра.

■ Потоки беременных и рожениц, поступающих в физиологи­ческое и обсервационное отделение, необходимо изолировать.

В обсервационное отделение госпитализируют беременных и рожениц со следующей симптоматикой:

• лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °С и выше без других клинически выраженных симптомов);

• длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 ч и более до поступления в стационар);

• наличие острой или хронической инфекции родовых пу­тей (кольпит, цервицит, кондиломы, хориоамнионит);

• гнойничковые и грибковые заболевания кожи, ногтей, во­лос (фурункулез, пиодермия, экзема, трихофития и др.);

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих пу­тей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия);

• воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);

• острые респираторные заболевания.

Кроме того, в обсервационное отделение направляют беременных и рожениц с инфекциями, представляющими вы­сокий риск внутриутробного и/или интранатального заражения плода, а также эпидемиологической опасностью заражения ме­дицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные ге­патиты, гонорея, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, гени- тальный герпес).

Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отде­ления), в отсутствие таковых — в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.

В обсервационное отделение госпитализируют также беременных и рожениц с внутриутробной гибелью плода и ано­малиями развития плода, выявляемыми во время беременности (в отсутствие специализированного стационара). Туда же посту­пают женщины для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во II триместре беременности; родильницы в случае родов вне лечебного учреждения; необ­следованные и в отсутствие медицинской документации.

При поступлении беременной или роженицы в приемно- смотровое отделение родильного дома в фильтре проводится осмотр, на основании которого, как отмечалось ранее, решается вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение. Каждой роженице выдается индиви­дуальный стерильный пакет с рубашкой, полотенцем, подклад­ной пеленкой и халатом. В смотровой физиологического или обсервационного отделения беременной или роженице определяют группу крови, измеряют массу тела, рост, содер­жание гемоглобина, артериальное давление, подсчитывают пульс. Затем на кушетке, покрытой индивидуальной продезин­фицированной клеенкой, беременной или роженице в положе­нии лежа производят наружное акушерское исследование: оп­ределяют наружные размеры таза, форму и размеры крестцового ромба, окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева), окружность живота, высоту стояния дна матки. Пользуясь мето­дами наружного акушерского исследования, определяют поло­жение плода в матке, его позицию, предлежание, высоту сто­яния предлежащей части плода по отношению ко входу в ма­лый таз. С помощью акушерского стетоскопа выслушивают сердцебиение плода, определяют его частоту, ритм и звучность тонов. Все данные заносят в историю родов.

Внутреннее акушерское (влагалищное) исследование в целях профилактики инфицирования проводят не в приемно- смотровом, а в родильном отделении или отделении патологии беременных после санитарной обработки.

Санитарная обработка беременных и рожениц. Санитарная обработка поступающих женщин проводится в специально вы­деленном помещении, имеющем туалет и душевую. Беременной или роженице, лежащей на покрытой продезинфицированной клеенкой кушетке, под таз подкладывают стерильное индиви­дуальное судно. Область наружных половых органов намылива­ют жидким мылом при помощи стерильного тампона на корнцанге или пинцете и сбривают волосы в первую очередь на лобке и больших половых губах, затем — на промежности и вокруг заднего прохода. Наружные половые органы обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1 : 1000. Для каждой женщины используют отдельное лезвие одноразового пользова­ния, которое после применения выбрасывают. Бритье в подмы­шечных впадинах производят отдельной бритвой. Металлические станочки для безопасных бритв после каждого использования обрабатывают в течение 15 мин 10 % раствором формалина, хранят в сухом виде.

Роженицам ставят очистительную клизму водой комнат­ной температуры. При опорожнении кишечника после клиз­мы необходимо присутствие акушерки или медицинской сест­ры из-за опасности начала бурной родовой деятельности. По­ступающим в отделение патологии беременным клизму не ставят.

Для мытья женщины получают твердое или жидкое мыло в одноразовой расфасовке и мочалку из открытого для нее инди­видуального стерильного комплекта.

После того как пациентка вытерлась полотенцем из индиви­дуального комплекта, ей смазывают соски молочных желез 2 % раствором бриллиантового зеленого, ногти на руках и ногах пос­ле стрижки обрабатывают раствором йодоната.

Вопрос об объеме санитарной обработки в ряде случаев решает врач, например при повышении артериального дав­ления, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений из половых путей и т.п.

Из приемно-пропускного блока в сопровождении медицинс­кого персонала женщина переходит в родовой блок или отде­ление патологии беременных, а при показаниях ее транс­портируют на каталке обязательно в сопровождении врача, акушерки или медицинской сестры.

Перевод женщин из отделения патологии беременных в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где ей проводят полную санитарную обработку. Только при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.