1. Внутренний поворот туловища и наружный поворот голов­ки. Личико плода поворачивается в зависимости от позиции к соответствующему бедру матери: при первой позиции — к

Рис. 5.8. Второй момент механизма родов.

а — внутренний поворот головки; б — вид со стороны выхода таза. Стреловид­ный шов в правом косом размере таза.

Рис. 5.9. Завершение второго момента механизма родов.

а — внутренний поворот головки закончен; б — вид со стороны выхода таза. Стреловидный шов в правом размере таза.

Рис. 5.10. Третий момент механизма родов.

а — начало разгибания головки (соответствует врезыванию); б — разгибание головки (соответствует прорезыванию).

Рис. 5.11. Четвертый момент механиз­ма родов — наружный поворот голов­ки. Внутренний поворот плечиков за­кончен, они прорезываются.

правому бедру, при вто­рой позиции — к левому. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. Затем переднее плечико подходит под лонную дугу и фикси­руется. Туловище сгибается в шейно-грудном отделе и рождается заднее плечико (рис. 5.11). После рождения плечевого пояса легко рож­даются туловище и ножки плода.

При прохождении го­ловки через родовые пути происходит изменение ее формы, называемое кон­фигурацией. В случаях затылочного предлежания головка вытя­гивается в направлении затылка, принимая долихоцефаличес- кую форму. Все эти изменения бесследно исчезают вскоре пос­ле родов.

5.1.3. Последовый период

Третий период родов — последовый — начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, плодные оболочки и пуповину. В последо­вом периоде под воздействием последовых схваток происходят отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Пос­ле рождения плода матка значительно уменьшается в размерах, приобретает округлую форму, дно ее опускается до уровня пупка.

Последовые схватки вызывают отделение плаценты от сте­нок матки, что может происходить двумя способами — от центра — центральное отделение плаценты (рис. 5.12) и с периферических участков плаценты — краевое отделение пла­центы (рис. 5.13).

При центральном отделении плаценты кровь, излившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя позадиматочную (ретроплацентарную) гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовыми схватками спо­собствует дальнейшему отделению плаценты от стенок матки и рождению последа

.

Рис. 5.13. Краевое отделение пла­центы.

Рис. 5.12. Центральное отделение плаценты.

Краевое отделение плаценты начинается с ее периферических участков, в результате чего кровь, изливающаяся из маточно- плацентарных сосудов, сразу же стекает между стенкой матки и плодными оболочками наружу.

При полном отделении плаценты от стенок матки и перемещении последа в нижний маточный сегмент у роженицы появляются потуги, в результате которых в течение 2—3 мин рождается послед. В случае отделения плаценты с центра пос­лед рождается плодовой поверхностью наружу, а при отделе­нии его от периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты.

■ Продолжительность последового периода составляет в среднем 10—15 мин.

Остановке кровотечения после рождения последа способству­ют сильное сокращение матки, сокращение маточных сосудов, процесс образования тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Такая кровопотеря считается физиологи­ческой. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а

свыше 400 мл — патологической. С момента окончания после­дового периода завершается родовой процесс и женщину на­зывают родильницей.